生命是不竭的缔造，由于在它内部包含着过剩的精神，它不竭流溢，越出时间和空间的边界，它不断地追求，以五花八门的表示的形式表示出来。－－泰戈尔【环节词】 气息理论 理论根本 滞后性 临床疗效气息理论是前人在持久的医疗实践中总结出来的用药理论，迄今仍用以申明或注释中药的感化机理，指点中药的临床实践，必然有其不足之处。回首文献发觉，中药气息理论的认识略显粗疏笼统，以至不免牵强附会，如许有可能轻忽临床用药的准确经验。1 气息理论不足的缘由在临床实践中，医家在辨证选药时，大多按照气息理论来指点临床用药。气息理论研究，也是以指点临床用药为目标。如药性寒凉的药可清热泻火，凉血解毒;药性温热的药可温里散寒，助阳回阳。辛味药能发散;甘味药能补益;咸味药能软坚等。然而因为汗青前提的，古代医家用药多以小我经验为主，定性强于定量，定性与定量均以小我经验为据，量效关系较为恍惚，且笼统而随便性大，障碍气息理论更好地成长。2 气息理论不足的具体表示2.1 气息理论的理论根本局限性中药的气息理论指“四气五味” 有时也称“四性五味 。”“四气”是按照理论将药物分成寒、热两类，再按照程度差别进一步分为寒、凉、温、热四类。“五味”是按照理论将药物分成辛、苦、酸、咸、甘五种。那么“四气五味”到底是若何发生的呢?“四气五味”理论是西医临床实践中对药物功能判断，可以或许医治寒证的药物是温热药，可以或许医治热证的药物是寒凉药;“五味”的理论则是西医按照人的感官实在味道的及对药物功能所作的归纳总结，是“神农尝百草”的成果。相对而言，“四气”的判断较靠得住，“五味”的推理则不免要多受一些报酬要素的干扰。理论不敷完美, 而“四气五味说”遭到理论的影响，“四气五味说”也就不免存出缺陷。2.2 气息理论的滞后性以保守气息理论对一些药物的使用效能进行比力研究时，就会发觉与气息不相合适的内容，如活血祛淤类药物，50%摆布性味项下均未有“辛”味记录，而五味学说只要“辛”能行血，虽然有的药物如紫丹参，牛膝、桃仁等已被具有扩张血管、加速血液流速，改善微轮回妨碍等药理感化。又如药物苦味与归经的关系：188种苦味药中，纯苦味药37种，苦兼它味药71种，气息连系苦寒 凉 药57种，以脏腑而论108种药物一概入归肝经，入肝经的比值味数最高，这就与“苦入心”的保守理论相悖。2.3 气息理论具有以偏概全中药气息理论作为一种用药理论,该当可以或许系统反映中药内在纪律性，指点和提高临床用药的程度。但因为汗青前提的，前人对中药机能的认识是不敷全面的，远远不克不及满足临床用药的需要。如四气次要用以申明药物的寒热性质，而五味次要是指酸苦甘辛咸，功用归纳起来，不过乎发散、行气、行血、补益、和中、缓急、收涩、通泄、降泄、清泄、燥湿、坚阴、软坚、渗湿利水等十余种。从《神农本草经》载药365种到《中药大辞典》载药5707种药物的功能感化，都用保守药性理论中“五味”的内容来归纳综合，明显是远远不敷的。苦能降泄、通泄、燥湿，但没有提到“苦味健胃”，临床经验有些苦味药物确有健胃之功，如：大黄、黄连味苦能健胃;辛具有发散、行气、活血等感化，也没讲述“辛味能润”。“辛味能润”则是对肾气不化，津液不克不及输布所致燥证的一种特殊治法，如半硫丸用以医治白叟虚秘，就是操纵半夏的辛润之性。由此看味理论的内容不是十分全面，因为受各类前提的限制，气息理论不免具有以偏概全。2.4 气息理论难以系统注释临床疗效气息中的“味”是临床用药的次要根据,如紫丹参辛、苦微寒，入肝、心、心包经。临床前次要使用于血淤气滞所主的、胃脘痛苦悲伤,月经不调、产后淤滞痛苦悲伤，关节肿痛，高热谵语，心悸怔忡、失眠等证，若仅用保守药性“苦能燥湿能泄热，微寒能凉血”来正文其功能，就很难全面精确阐述紫丹参奇特的药效。咸：能软能下，有软坚、散积、泻下、通便感化。“多食咸则脉凝泣而变色”，故咸味药不宜多食，有的伤脾胃，脾胃虚弱便溏者慎用，但紫河车味咸，能益气养血，脾胃虚弱，湿困纳呆者慎用;鹿茸味咸，能补肾益精血，胃火盛者忌用;鸡子黄甘、咸、平对心脏无益;海马甘、温，活血化淤;丝瓜络气息甘、平;橘络气息甘、苦、平,但却有较着的通络之功用;苍术气息是辛、苦、温，有明目之功，可医治夜盲症;蝉衣别名蝉蜕、蝉壳、蝉退，气息甘、咸、凉，能明目退翳，却能分散风热，医治风热或肝热翳障;紫河车、阿胶、蛤蚧、鹿茸等“血肉无情之品”，味咸或甘咸，具强壮滋补功能，且感化较着强于一般甘味补药;肉桂气息辛、甘、大热、纯阳之性 ，其性升散 ，趋势主向上向外。肉桂升散之性 ，若何能向下去“引火归源”呢 ?赤小豆气息甘、微寒，能利水消肿、利湿退黄;川楝子味苦，却能行气止痛;赤芍味苦，却能活血祛淤。现实上，良多药物诸如驱虫药、截疟药、、外用药等，其疗效卓著，备受临床医者的推崇和喜用，却难以用保守气息理论来阐释其使用效能。 一 ：《神农本草经》中云：“斑蝥性寒”，秦春风[1]认为斑蝥性热而非性寒。斑蝥次要合用于 ：①漫肿无头、皮色不变或坚硬如石的阴疽[2];②风痰阻络之面神经[3];③风寒湿痹、鼻鼽乳蛾、疯犬咬伤、牛皮癣[2～5];④癌症[6，7]。医治的病症大多属阴属寒。翻阅治温热病的内服外敷丹方 ，未见用斑蝥者。斑蝥常作为灸药物利用 ，外贴易致皮肤发烧发赤 ，甚或起泡 ，无火不成灸 ;中毒形成的尿血 ，赤色多鲜红 ，并伴有口干 ，胃脘灼热等症 。血证的次要缘由有热盛迫血 ，虚火扰络 ，气不摄血，淤血阻滞 ，阳气虚衰等。斑蝥中毒形成的尿血 ，赤色多鲜红 ，并伴有口干、胃脘灼热等症 ，这些与热盛伤及血络的表示分歧。我们还从临床上察看到 ，癌证患者服用斑蝥 ，热盛津亏及肝肾阴虚者较痰结、湿聚、阳虚者等更易呈现尿血。文献材料显示 ，黄连、黄柏、滑石、靛汁、竹叶、芦根等[8～10]能解斑蝥之毒。正如《神农本草经》中所云“治寒以热药 ，治热以寒药”，黄连、滑石等性寒 ，以寒制热 ，寒热相克 ，中毒易解。由此得出斑蝥性热之结论。 二 ：木鳖子为葫芦科动物木鳖Momordicacochinchinensis Lour. Spr.的干燥成熟种子, 历版《中国药典》均谓其药性为“温”。于智敏、周超凡[11]从药用动物的亲缘关系、功用主治、构成丹方的配伍、临床禁忌证和中毒表示等4个方面根基能够证明木鳖子药性非温而应为寒凉。综上所述，保守中药气息理论具有某些不足，作为临床西医药工作者，应加强中药气息理论的研究，以顺应中药现代化高速成长的需要，使保守西医药可以或许世界，而不是被西医药所代替。【参考文献】[1]秦春风.斑蝥属性辨[J].上海西医药，2003，37 9 ：26.[2]朱良春.虫类药的使用[M].西安:山西科学手艺出书社,1994.[3]江苏新医学院.中药大辞典[M].上海:上海人民出书社,1977.[4]杨仓良.毒药本草[M]..中国西医药出书社,1993.[5]潘文奎.鼻鼽证治进展[J].浙江西医,1989,24 3 :136.[6]杨今祥.抗癌中草药制剂[M].:人民卫生出书社,1981.[7]汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海:上海医科大学出书社,1993.[8]李时珍 .本草纲目 [M]. :人民卫生出书社 ,1979.[9]方药中 ,邓铁涛 ,李克光 ,等.适用西医内科学 [M].上海 :上海科学手艺出书社 ,1986.[10]梁 国,梁秀清.家传秘方选[M].太原:山西科学手艺出书社 ,1996.[11]于智敏，周超凡.木鳖子药性非温之辨析[J].中国中药，1997，22 12 ：755.西医药在间充质干细胞移植医治系统性红斑狼疮中的使用医学论文颁发――立异医学网作者：李荣良， 黄诚， 戴小丽 作者单元：盐城卫生职业手艺学院，江苏 盐城 224006【摘要】 对目前西医学与现代医学医治与研究系统性红斑狼疮的现状作了阐发，西医药在间充质干细胞 mesenchymal stem cells，MSCs 移植医治前、中、后都起到了劣势互补，协同增效的感化，认为骨髓间质干细胞移植医治系统性红斑狼疮具有广漠的使用前景。【环节词】 西医药; 系统性红斑狼疮; 骨髓间质干细胞; 干细胞移植系统性红斑狼疮 SLE 是一种累及多器官、多系统，临床表示复杂，病程迁延频频的本身免疫性疾病，以T、B淋巴细胞非常活化和本身抗体的发生为特征，是一种严峻风险人类健康的本身免疫性疾病。SLE发病具有较着种族地域要素差同性，次要发生于育龄女性，男女之比约为1：10。我国患病率为40/10万～70/10万，初步估量我国约有100万SLE患者。SLE的发病机制复杂，近几年研究冲破之一就是发觉SLE也是间质干细胞病[1]。虽然近20年来对SLE晚期诊断和医治有了很大的前进，患者10年率已达80%～90%，但糖皮质激素和免疫剂结合医治后，带来的副感化较较着，免疫力低下易传染，停药后易频频,给家庭和社会带来庞大的压力，并间接影响了患者的糊口质量。若何降服这类疾病，向世界医学提出了严峻挑战，需要现代医学与保守医学、根本医学与临床医学的结合攻关。现就这类疾病的医治与研究现状以及西医药在此研究范畴中的使用前景作一切磋。1 系统性红斑狼疮医医治现状糖皮质激素和环磷酰胺 CTX 目前仍然是医治SLE的一线药物。糖皮质激素可在多个靶点上炎症反映，能够多种促炎因子的发生及DC的分化与成熟, 可淋巴细胞的凋亡并使淋巴细胞从头分布。CTX次要阻断快速的S 期细胞，能够T、B淋巴细胞增殖;亦可淋巴细胞匹敌原刺激的反映，从而削减抗体生成。硫唑嘌呤属于细胞周期性药物，感化于S 期细胞，其感化机制是通过合作性嘌呤合成酶而影响嘌呤、核苷酸的代谢, 干扰DNA和RNA的合成，使细胞增殖速度减低，使免疫球卵白合成削减。环孢霉素A 通过Th细胞合成IL-2，从而B 细胞合成本身抗体，削减免疫复合物的构成和堆积，干扰T淋巴细胞的活化。来氟米特 LEF 通过嘧啶的从头合成路子、核因子-κB NF-κB 的活化、B 细胞增殖和抗体的发生、细胞粘附的表达。对常规医治无效的SLE 无效[2]。他克莫司 FK506 通过和免疫球卵白构成复合物T 细胞活化和炎症因子 IL-2、IL-10 的发生。激素加他克莫司医治SLE能改善病情[3]。霉酚酸酯 MMF 又叫骁悉，能够选择性地阻断B细胞和T细胞的增殖。Chan等[4]将洋溢增生型狼疮性肾炎 DPLN 分为MMF组和CTX组，医治后24 h尿卵白削减，但CTX组传染更为常见。Hu等[5]别离利用MMF和CTX医治DPLN患者，6个月后MMF组患者比CTX组卵白尿削减、狼疮勾当下降和肾脏病理免疫堆积削减更较着。跟着生物与细胞免疫学的成长，呈现了新的生物制剂/免疫制剂。B细胞通过抗原递呈活化免疫系统，激活T细胞，发生细胞因子。LJP394降低抗ds-DNA抗体程度。将患者分为LJP和抚慰剂组，医治76周后，LJP组抗ds-DNA浓度降低，但复发率没有较着改善[6]。Rituximab 利妥昔单抗 是嵌合型单克隆抗体，可间接CD20 CD20是B细胞所表达的膜相关糖卵白成分 ，改变B细胞的非常形态，并下调共刺激因子。Sfikakas等[7]研究Rituximab 医治10例难治性LN患者，此中8例在1～4个月内达降临床缓解。T细胞活化需要两个信号：一是当抗原被呈递给来自于抗原呈递细胞的次要组织相容性复合物所表达的T细胞受体;二是T细胞和抗原呈递细胞上的复合刺激的彼此感化。复合刺激的非常表达、感化失和谐T、B细胞的增殖，城市导致SLE的成长。研究认为BLYS，CD40：CD40L和CD38: B7 族是主要的刺激。BLYS属于肿瘤坏死因子 TNF 家族，其人源化单抗Lymphostat-B医治SLE的Ⅱ期临床试验正在进行中[8]。BG9588和DEG- 131是两个分歧的抗CD40L抗体，但BG9588 riplizumab 虽然能使肾功能改善，SLE勾当目标减低，但栓塞发生率高[9]。DEC-131平安性尚可，但没有显著的临床结果[10]。介导CD28和CD80 /86路子的T细胞复合刺激信号能够调理IL-2发生和表达抗细胞凋亡，加强T细胞的增殖。细胞毒T淋巴细胞抗原4 CTLA -4 与CD28合作不异的抗原呈递细胞概况的B7共同基，CTLA-4连系B7匹敌CD28依赖的复合刺激，供给了能够持久耐受的主要信号。人类的两个CTLA-4-Ig前体，abatacept和belatacept已用于临床[11]，次要用于方面。有动物尝试证明CTLA4-Ig对狼疮无效[12]。细胞因子抗体如IL-6，IL-10和IL-18抗体在SLE医治中的感化尚在研究中。在西医文献中并无系统性红斑狼疮病名记录，根据其临床表示与多种西医病证相关。以红斑狼疮皮肤损害为主的可称为“毒 ” “鬼脸疮”“蝴蝶丹”“马缨丹”“日晒疮”伴见发烧的又可归属于“瘟毒发斑”;因肾脏损害而见者，属“水肿”范围，心脏损害呈现心慌者，可称为“心悸”;呼吸系统受累以咳喘为主或有胸腔积液者，可称为“咳嗽”“喘证”“悬饮”;以关节肢体痛苦悲伤为主者，属于“痹症”;肝脏损害呈现巩膜黄染，肝脏肿大不适者，可归于“黄疸”“胁痛”“症积”;血液系统病变以慢性虚弱表示为主者，又可属“虚劳”病证。禀赋不足，脏腑失调为系统性红斑狼疮的发病根本。劳倦过度，饮食不妥，情志内伤，外感六淫邪毒是致病缘由。其病质为本虚标实，真假杂乱。补虚泻实，标本兼顾;急则治其标;缓则治其本为根基治则。西医辨证分为六个证型：毒热炽盛、阴虚内热 以上两型多见于SLE急性勾当期 、肝肾阴虚、肾阴吃亏证、邪热或淤热伤肝、脾肾阳虚、风湿热痹六型 后四个证型多见于SLE 之缓解期 。临证中，补肾养阴，清化淤毒为常用。因证论治可在必然程度上缓解或解除患者的临床症状，但目前尚不克不及从底子上治愈患者。2 间质干细胞的生物学特征骨髓中除含有生成各类血细胞的造血干细胞 HSCs 外，还具有着一类具有多向分化潜能的间质干细胞 MSC 。MSC具有高度的更新能力，体外扩增能力极强，扩增后的MSC仍连结其一般表型和端粒酶活性;MSC具有多向分化潜能，在体表里特定培育前提下可分化为成骨细胞、脂肪细胞、软骨细胞、肌细胞、神经细胞、肝脏细胞和支撑造血的基质细胞等[13]。MSC排泄多种细胞因子、造血和非造血发展因子、趋化因子等调理骨髓微，推进本身及HSCs的增殖分化，如白介素6 IL-6 、IL-7、IL-10、IL-11、基质细胞衍生因子-1 SDF-1 、干细胞因子 SCF 、粒-巨噬细胞集落刺激因子 GM-CSF 、巨噬细胞集落刺激因子 M-CSF 等。Koc等[14]研究发此刻大剂量化疗中自体/异体MSC和自体HSCs共移植可推进HSCs归巢植入，晚期重建筑血。MSC具有免疫调理能力。它次要和次要夹杂淋巴细胞反映 MLR ，具有异体或本身活化T细胞活性的感化[15～18]。MSC对T细胞的调理，有学者认为需要细胞间的间接接触才能发生感化，还有学者认为是通过MSC排泄的细胞因子阐扬感化。MSC排泄的肝细胞发展因子 HGF 、发展因子β TGFβ 、前列腺素E2 PGE2 等细胞因子在调理T细胞功能中起主要感化。体内研究同样也发觉MSC具有免疫调理感化。MSC可耽误异体皮肤移植存活率[19]。在同种异体骨髓移植中它具有防止和医治挪动物抗宿主病 GVHD 的感化[20]，MSC具有奇特的表型，它不表达人类白细胞抗原 HLA -II类抗原和协同刺激B7-1、CD40，所以无免疫原性，在异体MSC移植时无移植反映发生，MSC在分化成其它细胞类型时仍保留其免疫调理感化[21]，这意味MSC移植可阐扬持久的免疫调理感化。总之，MSC具有多种生物学和免疫学功能： 1 更新和多向分化; 2 易纯化、体外扩增敏捷、可持久传代; 3 免疫耐受; 4 免疫。3 骨髓间质干细胞移植为医治系统性红斑狼疮斥地了新范畴细胞移植取代是医学成长史上的一个里程碑，细胞移植在供体来历、免疫反映等方面均优于，具有广漠的使用前景。很多研究SLE患者T、B淋巴细胞过度活化是SLE发病中的环节环节，T、B淋巴细胞来历于骨髓干细胞，研究表白SLE骨髓干细胞具有缺陷。Morton和Siegel等[22]于1974岁首年月次：本身免疫小鼠NZB发生ANA的倾向能够通过骨髓或胎肝细胞转移给剂量映照的非本身免疫小鼠。1985年，Ikehara等[23]采用T细胞缺乏的无胸腺小鼠的骨髓或用T细胞去除的小鼠骨髓作异基因移植的一般鼠供体，对已成长成本身免疫病和淋巴腺病的MRL/lpr小鼠进行医治，症状改善，即便是曾经构成的肾小球毁伤也获得了改善。多能干细胞的缺陷可最终使由其发育、分化而来的一类或几类免疫细胞发生功能性改变，因此SLE也是干细胞病。Papadaki等[24]研究表白SLE患者骨髓基质细胞 MSC所分化 具有缺陷，它通过Fas介导CD34+细胞凋亡致CD34+细胞削减，SLE骨髓基质细胞和HSCs持久体外培育中，粒-巨噬集落构成单元 CFU-GM 和红系迸发构成单元 BFU-E 大量削减。HSCs移植已使用于医治SLE，但HSCs移植面对的次要问题是： 1 造血恢复时间长，传染、出血等并发症多，移植相关灭亡率出格是异基因移植较高; 2 异体HSCs移植中GVHD严峻影响病人的率和糊口质量。近年来，基于狼疮鼠干细胞的零散研究报道MSC和HSCs可能具有分歧程度的缺陷。Ikehara[25]演讲狼疮鼠 MRL/lpr 用异基因MSC和HSCs共移植 供体为猕猴 ，狼疮鼠期跨越两年。MSC和HSCs共移植具有以下长处： 1 无GVHD发生; 2 无移植失败; 3 造血重建快; 4 细胞免疫功能恢复快。使用狼疮鼠模子MRL/Ipr尝试，将一般鼠骨髓 包含少量的T细胞和MSC 间接打针人MRL/Ipr小鼠骨髓腔内，能使狼疮鼠存活两年以上并无临床并发症发生，且未发生GVHD[26，27]。用正骨髓MSC移植医治MRL/Ipr狼疮鼠，能显著降低尿卵白、抗ds-DNA抗体、补体C3肾小球堆积，较着改善狼疮肾病理进展[25]。基于对SLE骨髓MSC的体外及动物体内研究，南京大学医学院从属鼓楼病院风湿免疫科于2007-03-09对两例重症SLE实施了异基因骨髓MSC移植 供者为其母亲 ，均无并发症，疗效必定，MSC移植后能显著改善SLE病情，降低血中抗体的程度，远期疗效在进一步随访中[28]。因而间质干细胞移植为系统性红斑狼疮的医治斥地了新范畴。4 西医药在骨髓间质干细胞移植医治系统性红斑狼疮中的使用系统性红斑狼疮可导致多脏器系统损害，其病因病机十分复杂。异基因骨髓间质干细胞移植医治系统性红斑狼疮，也具有复发和反映问题。其平安性还需进一步提高，远期疗效还需持久察看。祖国医学是一个伟大的宝库，几千年的西医临床实践为医治SLE堆集了大量的贵重经验。在这些实践中大概蕴涵着促使MSCs向多种受损组织细胞的可能。因而，如能通过西医辨证施治，操纵医治SLE中药制剂移植后一般MSCs向受损组织细胞，或/和推进移植后一般MSCs向病损区堆积，修补坏死组织、器官，可起到劣势互补、协同增效的感化，将进一步提高MSCs移植医治SLE的成功率和平安性。4.1 西医药在干细胞移植医治前的使用SLE 的病机为表里合邪致病。病变部位初起以肌表血脉筋骨为主，病情成长，内浸脏腑，肾、心、脑、肝、胆、肺、脾等，、肌肉、关节同时受累。本病属于本虚标实，真假杂乱证。论其标，外有六邪毒，内有火热、痰湿、风阳、淤血，邪久不化，均可蕴毒。诸邪之中，以血热瘀毒为主。本病虚 肾虚阴亏为主 、瘀 血络瘀滞 、毒 热毒、火毒 三者并存，互为。肾虚阴亏，瘀热易于蕴;热毒燔灼，耗伤阴血，则肾虚阴亏更甚;热毒搏结于血分，血脉痹塞则为淤血，正所谓“热更不泄，搏血为淤”。虚、淤、毒三者互为影响，终至本虚标实，真假杂乱之证。素体不足，肝肾阴虚，或后天失养，气阴两伤，复感六淫邪毒，表里合邪而损及多脏，最初肾元亏败，浊毒蒙窍，或淤毒上入巅脑，病情。SLE病变以本虚邪实为主，医治当补虚泻实，兼顾。从脏腑分类，补虚有补肾、益肝，健脾、宁心、养肺的分歧;从气血而言，有温阳、益气、滋阴、养血的区别。移植前虽有本虚，但淤毒较深。此期当以攻为主，完全清化淤毒、理顺髓脉、清洗、蠲痹通络。同时扶以邪气，使祛邪少伤正，扶正不留邪。方用犀角地黄汤、清瘟败毒饮、膈下逐瘀汤等。药物选用羚羊角粉、水牛角、犀角、银花、牛黄、连翘、玳瑁粉、蒲公英、紫花地丁、大青叶、板蓝根、白花蛇舌草、玄参、生地、丹皮、赤芍、山栀、青黛、生石膏、寒水石、滑石、紫草、白茅根、知母、鱼腥草、鲜芦根、大黄等。移植前当共同环磷酰胺加强清髓效应，断根髓脉瘀毒积滞，为肾精 间质干细胞 的成功输布供给干净平安的。此时还应少佐邪气，加强防护，防止外邪浑水摸鱼。4.2 西医药在干细胞移植医治中的使用从移植的一般间质干细胞起头进入人体到完全归巢，向病损区汇集，这是间质干细胞移植的环节，决定着移植成败。此时当以补虚、抗排异为主，补肾益肝，健脾宁心养肺;或温阳益气、滋阴养血。学说认为“孤阴不生，孤阳不长”，此阶段肾阴精需要肾阳的温煦、鞭策，因而补助肾阳是不成贫乏的一环。阴平阳秘，脏腑全体均衡和谐，有益于肾精的输布和植入，并为肾精的化生打好根本。方用肾气丸、君子汤，四物汤，补肺汤等加减，药物选用人参、党参、西洋参、红参、白术、黄芪、茯苓、北沙参、当归、枸杞、丹参、鸡血藤、鹿茸等。4.3 西医药在干细胞移植医治后的使用肾精 间质干细胞 为先天之精，是机体生命勾当之本，具有推进发展发育，参与血液构成，抵御外邪等感化。SLE晚期，脏腑俱损 可损及肾、心、脑、肝、肺、血液、皮肤、骨骼关节等多个系统 ，气血津液不足。间质干细胞归巢或向病损脏器汇聚后，能够操纵中药通过合理的辨证施治促使间质干细胞向病损组织细胞定向增殖分化，加速组织修复。4.3.1 中药单体可在体外间质干细胞增殖和分化由于大量体外尝试很多中药单体可在体外间质干细胞增殖和分化，所以完全有来由相信分歧的中药在体内同样具有移植后间质干细胞定向分化的能力。晚期更多的研究集中在中药成分可体外MSCs向神经元样细胞分化上。已报道具此感化的中药绞股蓝[29～31]、龟板液、分歧浓度的银杏内酯B可推进MSCs向神经样细胞分化。黄芪甲苷[32]可在体外大鼠MSCs定向分化为心肌样细胞，但率仍有待提高。4.3.2 临床中药复方可间质干细胞定向分化有研究显示中药复方对MSC向成骨标的目的分化也有很大感化，医治股骨头坏死的袁氏生脉成骨胶囊能够拮抗激素的骨髓MSC向脂肪分化，从而推进MSC的成骨分化感化[33]。雷同研究提醒中药复方能够通过推进MSC向成骨标的目的分化，从而可用于医治骨质松散症、骨缺损疾病。杨博华等[34]对下肢血管缺血性病变在不具备外科手术或介入医治顺应症时，经1个月系统药物医治而疗效欠安的患者，以自体骨髓干细胞移植结合益气活血中药医治，成果几例患者溃疡创面较着缩小，临床症状及体征获得改善。4.3.3 无效复方含药血清MSCs定向分化操纵医治缺血性心脏病的无效复方含药血清MSCs向心肌细胞分化，可能会提高分化结果。血清药理学方式是近10年来新兴的、用于体外药理尝试的新方式。含药血清表现了西医学辨证论治、口服给药、全体接收、分析起效的医治特点，在中药体外药理尝试中越来越遭到注重。中药复方临床应器具有疗效持久、不变、平安等特点，能调理机体免疫，抗反映，能推进细胞增殖，抗细胞凋亡，能加强基因调控，推进卵白表达等。因而，如能操纵医治SLE的中药无效复方，如当归补血汤、补阳还五汤等含药血清可能会进一步提高MSCs向受损细胞分化的结果。5 结语SLE被认为是本身免疫病的原型。西医药结合MSCs医治SLE具有劣势互补，协同增效的感化，相信骨髓间质干细胞移植医治系统性红斑狼疮具有广漠的使用前景。当前要在尝试研究和临床实践中不竭探索和堆集西医药在结合MSCs医治SLE中的成功经验，为西医药结合MSCs医治其它本身免疫疾病打好理论和实践根本。【参考文献】[1] Sun L Y，Zhang H Y，Fen X B，et a1.Abnormality of bone marrow-derived stem cell in patients with systemic lupus erythematosus[J].Lupus，2007，16 2 ：121.[2] Remer CF, Weisman MH, Wallace DJ. Benefits of leflunomide in systemic lupus erythematosus: a pilot observational study[J]. Lupus, 2001,10:480.[3] Mok CC, Tong KH, To CH, et al. Tacrolimus for induction therapy of diffuse proliferative lupus nephritis: an open-labeled pilot study[J]. Kidney Int, 2005,68:813.[4] Chan TM, Li FK, Tang CS, et al. Efficacy of mycophenolate mofetil in patients with diffuse proliferative lupus nephritis. Hong Kong-Guangzhou Nephrology Study Group[J]. N Engl J Med, 2000,343:1156.[5] Hu W, Liu Z, Chen H, et al. Mycophenolate mofetil vs cyclophosphamide therapy for patients with diffuse proliferative lupus nephritis[J]. Chin Med J Engl , 2002,115:705.[6] Alarcon-Segovia D, Tumlin JA, Furie RA, et al. LJP 394 for the prevention of renal flare in patients with systemic lupus erythematosus: results from a randomized, double-blind, placebo-controlled study[J]. Arthritis Rheum, 2003,48:442.[7] Sfikakis PP, Boletis JN, Lionaki S, et al. Remission of proliferative lupus nephritis following B cell depletion therapy is preceded by down-regulation of the T cell costimulatory molecule CD40 ligand: an open-label trial[J]. Arthritis Rheum, 2005,52:501.[8] Seshasayee D, Valdez P, Yan M, et al. Loss of TACI causes tal lymphoproliferation and autoimmunity, establishing TACI as an inhibitory BLyS receptor[J]. Immunity, 2003,18:279.[9] Boumpas DT, Furie R, Manzi S, et al. A short course of BG9588 anti-CD40 ligand antibody improves serologic activity and decreases hematuria in patients with proliferative lupus glomerulonephritis[J]. Arthritis Rheum, 2003,48:719.[10] Kalunian KC, Davis JC Jr, Merrill JT, et al. Treatment of systemic lupus erythematosus by inhibition of T cell costimulation with anti-CD154: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial[J]. Arthritis Rheum, 2002,46:3251.[11] Larsen CP, Pearson TC, Adams AB, et al. Rational development of LEA29Y belatacept , a high-affinity variant of CTLA4-Ig with potent immunosuppressive properties[J]. Am J Transplant, 2005,5:443.[12] Daikh DI, Wofsy D. Cutting edge: reversal of murine lupus nephritis with CTLA4Ig and cyclophosphamide[J]. J Immunol, 2001,166:2913.[13] Pittenger MF, Mackay AM, Beck SC, et al. Multilineage potential of adult human mesenchymal stem cells[J]. Science, 1999,284 5411 :143.[14] Koc ON, Gerson SL, Cooper BW, et al. Rapid hematopoietic recovery after coinfusion of autologous-blood stem cells and culture-expanded marrow mesenchymal stem cells in advanced breast cancer patients receiving high-dose chemotherapy[J]. J Clin Oncol, 2000,18 2 :307.[15] Di Nicola M, Carlo-Stella C, Magni M, et al. Human bone marrow stromal cells suppress T-lymphocyte proliferation induced by cellular or nonspecific mitogenic stimuli[J]. Blood, 2002,99 10 :3838.[16] Tse WT, Pendleton JD, Beyer WM, et al. Suppression of allogeneic T-cell proliferation by human marrow stromal cells: implications in transplantation[J]. Transplantation, 2003,75 3 :389.[17] Le Blanc K, Tammik L, Sundberg B, et al. Mesenchymal stem cells inhibit and stimulate mixed lymphocyte cultures and mitogenic responses independently of the major histocompatibility complex[J]. Scand J Immunol, 2003,57 1 :11.[18] Djouad F, Plence P, Bony C, et al. Immunosuppressive effect of mesenchymal stem cells vors tumor growth in allogeneic animals[J].Blood,2003,102 10 :3837.[19] Bartholomew A, Sturgeon C, Siatskas M, et al. Mesenchymal stem cells suppress lymphocyte proliferation in vitro and prolong skin graft survival in vivo[J]. Exp Hematol, 2002,30 1 :42.[20] Le Blanc K, Rasmusson I, Sundberg B, et al. Treatment of severe acute graft-versus-host disease with third party haploidentical mesenchymal stem cells[J]. Lancet, 2004,363 9419 :1439.[21] Le Blanc K, Tammik C, Rosendahl K, et al. HLA expression and immunologic properties of differentiated and undifferentiated mesenchymal stem cells[J]. Exp Hematol, 2003,31 10 :890.[22] Morton JI, Siegel BV. Transplantation of autoimmune potential. I. Development of antinuclear antibodies in H-2 histocompatible recipients of bone marrow from New Zealand Black mice[J]. Proc Natl Acad Sci U S A, 1974,71 6 :2162.[23] Ikehara S, Good RA, Nakamura T, et al. Rationale for bone marrow transplantation in the treatment of autoimmune diseases[J]. Proc Natl Acad Sci U S A, 1985,82 8 :2483.[24] Papadaki HA, Boumpas DT, Gibson FM, et al. Increased apoptosis of bone marrow CD34+ cells and impaired function of bone marrow stromal cells in patients with systemic lupus erythematosus[J]. Br J Haematol, 2001,115 1 :167.[25] Ikehara S. New strategies for allogeneic BMT[J]. Bone Marrow Transplant, 2003,32 1 :73.[26] 李 慧，孙凌云.间质干细胞的免疫调理及免疫医治感化研究[J].中华医学，2006，86：501.医连系医治慢性咽炎初探医学论文颁发――立异医学网作者：刘 峥，王 也 作者单元：014030 包头，包头市肿瘤病院【环节词】 慢性咽炎;医连系;医治慢性咽炎是耳鼻喉科常见病之一，纯真用西药医治往往结果欠安。本科室在临床中使用医连系的方疗慢性咽炎147例，就其结果进行了察看，现报道如下。1 临床材料1.1 病例选择 147例患者中，女82例，男65例;春秋18～62岁。此中干燥性咽炎24例，慢性纯真性、肥厚性、慢性粒性咽炎123例，病程时间不等。1.2 医治方式 慢性咽炎西医称之为“虚火喉痹”，其病因病机多为肺肾阴虚，虚火上炎，熏蒸咽喉所致。别的持久受化学气体、粉尘、浊气的刺激，嗜食烟酒辛辣也是形成虚火喉痹的次要诱因，治宜滋阴清热。此外除服用中草药外，同时以西药共同积极医治鼻炎、气管炎、支气管炎等呼吸道慢性炎症及其他性疾病。局部共同雾化吸入医治或含漱及激光医治。患者盲目咽干甚而痛者，查抄除黏膜慢性充血或有淋巴滤泡外，有时黏膜干但不发白，不变薄，无萎缩现象，采用中药丹方：石斛、生地、射干、元参、金银花。对于咽部有异物感，有时痒痛、咳痰，查抄咽部黏膜慢性充血，侧索增厚，有淋巴滤泡增生，咽后壁有粘性排泄物附着则采用中药丹方：元参、金银花、桔梗、贝母、甘草、胖大海、栀子，便秘者加柏子仁、瓜蒌。1.3 成果1.3.1 从临床症状改善的环境阐发 咽部不适，有异物感，医治后症状消逝的比例占82%;憋闷、咽干似有痰不易咳出，医治后症状消逝的比例占76%;咽部痛痒、痰多咳嗽，医治后症状消逝的比例占92%。1.3.2 从体征的改善环境阐发 淋巴滤泡增生及侧索肿胀的，医治后淋巴滤泡较着削减者的比例占73%;咽黏膜慢性充血、肿胀，经医治后无充血或减轻者的比例占76%。2 体味笔者在临床察看中发觉咽部疾病与各部有着普遍联系。咽炎与消化系统疾病如胆囊炎、胃炎等有亲近的关系，有咽炎的人往往消化欠好。此外更年期、神经虚弱也占必然比例，因为内排泄和神经的失调，使病人有多种症状，咽部症状是此中之一，因而多需疗法及医连系医治解除其病症。使用医连系医治慢性纯真性、粒性、干性咽炎的结果尚好，但对萎缩性咽炎的结果欠安。四味散对慢性化脓性中耳炎的感化 颁发时间：2010-7-29 11:19:50 浏览次数：2145 来历：立异医学网保举作者：万海栋,成,熊冬兰，马礼坤,郭 兰 作者单元：4445000 湖北恩施，湖北民族学院科技学院 △医学院 【摘要】 慢性化脓性中耳炎次要是急性化脓性中耳炎未能及时治愈，迟延6周以上者，是中耳的慢性化脓性炎症，病变侵及中耳黏膜、骨膜或深达骨质，常归并具有慢性乳突炎。临床上有耳鸣、耳痛、头痛、头晕、流脓、听力减退以至消逝等症状。【环节词】 四味散;慢性化脓性中耳炎;感化[Abstract] Chronic suppurative otitis media commonly was known as “stinky ears fundamentals”, mainly was acute suppurative otitis media which was iled to cure, delayed for more than six weeks is easy to be a chronic middle ear purulent inflammation, lesion invaded in the middle ear mucosa, periosteum or deep up bone, often combined with chronic mastoiditis with tinnitus, earache, headache, dizziness, pus, and even disappearance of symptoms such as hearing loss.[Key words] Siweisan powder; chronic suppurative otitis media;effect慢性化脓性中耳炎是急性化脓性中耳炎未能及时治愈，迟延6周以上者，是中耳的慢性化脓性炎症，病变侵及中耳黏膜、骨膜或深达骨质，常归并具有慢性乳突炎。可分三型： 1 纯真型：炎症未骨质，耳内流脓为黏液性或粘脓性，无臭味。 2 坏死型：炎症已浸湿到骨质，耳内流出物如干酪样 豆渣样 ，量少，有臭味。 3 胆脂瘤型：因为炎症的持久刺激，上皮增糊口跃，耳内流出物同化有上皮脱屑及黄白色有恶臭的油片状物。1 材料与方式1.1 一般材料 本组病例男68例，女39例;平均春秋5～59岁。纯真型12例，坏死型68例，胆脂瘤型27例。1.2 药方 五倍子8g，青黛5g，龙脑3g，朱砂3g。1.3 功能 1 五倍子药性酸、涩、寒。功能收湿敛疮，且有解毒消肿之功。《本草纲目》：“敛肺降火，化痰饮，止咳嗽、消渴、冷汗、、失血、久痢。治眼赤湿烂，消肿毒，喉痹，敛溃疡金疮收脱肛子肠坠下。”“其味酸咸，能敛肺止血，化痰止渴收;其气寒，能散热毒疮肿;其性收，能除泻痢湿烂。” 2 青黛药性咸、寒。具有清热解毒，凉血消斑，泻肝清肺祛暑定惊之功。《开宝新详定本草》：“主解诸药毒，小儿诸热，惊痫发烧，天行头痛发烧，煎水研服之。亦摩敷热疮。恶肿、金疮、下血、蛇犬等毒。” 3 龙脑药性辛、苦、微寒。有清热解毒，止痛，防腐生肌，消肿之功。故外用清热消肿、消肿、止痛、生肌敛疮。《医林纂要》：“龙脑主散郁火，能彻骨热，治惊痫、痰迷、喉痹、舌胀、牙痛、耳聋、鼻息、目赤、浮翳、痘毒内陷、杀虫、痔疮、催生，亦能生肌止痛，然散而易竭，是终归阴寒也。” 4 朱砂药性甘，微寒。《本草纲目》：“治惊痫，解胎毒痘毒，驱邪症。”1.4 用法 将五倍子、龙脑研末，然后将四味药夹杂在一路，混匀。用药前用3%的双氧水溶液将外耳冲刷清洁，并用干棉签拭干双氧水溶液。取1部门药，将其吹中，药量适中，不要太多。2 成果2.1 疗效尺度 显效：流脓、耳鸣、耳痛、头痛、头晕等症状消逝，听力有所恢复。 无效：流脓、耳鸣、耳痛、头痛、头晕等症状消逝，但听力无好转者;无效：各类症状无好转者。2.2 医治成果 纯真型12例，显效8例，无效3例，无效1例，总无效率92%;坏死型68例，显效30例，无效36例，无效2例，总无效率96%;胆脂瘤型27例，显效11例，无效14例，无效2例，总无效率92%。3 会商[1～3]慢性化脓性中耳炎次要是急性化脓性中耳炎未及时医治或医治不完全，迁延而成，还与鼻咽部的慢染相关。不只给患者带来身心上的疾苦，更严峻是对听力的损害。五倍子中的没食子酸对卵白质有沉淀感化，与皮肤黏膜的溃疡面接触后，其组织卵白质即被凝固，构成一层被膜而成感化，脓液排泄。青黛能清热解毒，并对细菌有和杀灭感化，龙脑能消肿、止痛、防腐生肌及杀灭细菌，朱砂也能解毒。四药合器具有敛疮祛湿除脓，抗炎消肿，杀菌抑菌，生肌止痛，从而断根脓液减轻炎症，改善临床症状。对耳膜已穿孔者，只能消弭临床症状，而听力的恢复只能靠手术成立一个为健康黏膜笼盖的含气中耳腔，并重建听骨链、骨膜等传音系统，最大限度地恢复听力。【参考文献】1 张彬.五官科验方.：科学手艺出书社，2001.2 王德鉴.西医耳鼻喉科学,第2版.：人民卫生出书社，2008，1.3 高学敏.中药学.：人民卫生出书社，2000.
转载请注明来自：http://www.lunwencheng.com/lunwen/yix/5133.html
