本篇文章是由《中药新药与临床药理》杂志是卫生部为了促进中药新药的研究和中药临床药理学科的发展而于1990年创办的学术期刊， 1999年由于国家机构的调整，转归国家药品监督管理局主管，现为双月刊。
【摘要】高血压是现代医学常见临床慢性疾病，能增加患者充血性心衰、肾功能衰竭、冠心病、脑卒中等疾病的发病风险，给患者的生命健康带来严重的危害，有较高的致残致死率。临床证明高血压的危险因素涵盖: 遗传原因、高盐饮食、烟酒行为、缺少运动、情绪不安等。其中，部分因素当今医学尚无法改变，且该病不易根治，血压控制离不开长期性、依从性的用药治疗，以减少并发症发生率，提高患者的生活质量。
【关键词】高血压; 用药依从性; 研究综述
随着社会环境的变化与人口老龄化的加剧，各种内科疾病已成为21 世纪危害人类健康的主要问题，其中高血压是常见的内科慢性疾病，也是现代难治病，严重危害患者的生理、心理健康。目前，全球范围内患有高血压疾病的人群已经超过10 亿，仅我国高血压患者就有2 亿左右，因此高血压疾病的防治工作任重道远。临床医学研究证明[1]， 90% 左右的高血压患者可通过服用药物将血压控制在安全水平，因此高血压患者的用药依从性研究具有重要临床价值，本文就近年来相关研究成果综述如下。
1. 高血压患者用药依从性影响因素分析
依从性属于行为科学范畴，是人为规定的对行为量化的一种概念。而用药依从性主要指患者在遵守和执行医师制定的服药方案时，是否完全、精确贯彻，是否有不合医嘱的行为，比如是否按时、按量用药，是否忘记服药或停药，是否擅自用药，是否规避了禁烟、禁酒等禁忌事项等。笔者分析近年来相关文献发现: 社会人口学因素、药物相关因素、社会支持因素是影响高血压患者用药依从性的三个主要方面。
1. 1 社会人口学因素研究发现，患者认知力( 受教育程度) 、记忆力( 年龄) 等都会对高血压患者的用药依从性产生影响。首先，患者认知力、记忆力的减退。随着年龄的增长，许多老年高血压患者由于生理机能衰退，机体各脏器功能下降，会产生一些诸如脑部血供不足、脑萎缩等多种疾病，致使患者行动、思维、反应变得迟缓，情绪不稳、焦虑和抑郁，认知力和记忆力下降，据沈爱宗[2]研究表明，在老年高血压群体中，遗忘是影响用药依从性的第一因素，比重高达45% 左右。主要表现为:降压药物种类较多，患者住院时，用药有护理人员介入帮助，定时、定量、配伍清晰，出院后患者自行服药，易遗忘服用方法、配伍、时间、剂量等，多服、少服、误服、漏服情况较为多见。其次，患者文化程度。据刘瑜婕[3]研究表明，从整体上讲高血压患者的文化程度越高，则越能更好的了解高血压疾病的病因病机，越能明白终身用药的重要性; 把握各种药品的药理作用，自身的健康意识也越高，可更好的遵循和执行医嘱，提升用药的依从性，当然也有少数学者对此持否定态度。
1. 2 药物相关因素分析近年相关研究发现: 药物的副作用、用药方案的复杂性、治疗效果不佳、药品费用等药物相关因素是影响高血压患者用药依从性的另一关键因素。首先，药物的副作用。降压药品类众多，患者服用部分降压药后会发生一些不良反应，比如说血管紧张肽转换酶抑制药会引发干咳、钙离子拮抗药所致的双下肢水肿、药物气味因素引起的恶心呕吐等等，对患者的耐受度是极大的挑战，因此可能会因生理或心理因素而间断、停止用药。其次，用药方案的复杂性。高血压患者每日在不同时间需服用多种类、不同剂量的药物，久而久之会产生一定的负担感，而且长期用药也会对自身的身体健康状况产生质疑。石焕阶[4]等将386 例高血压患者纳为观察对象，研究表明，共有66 例患者因用药方案的复杂而影响到用药依从性，占17. 1%。第三，治疗效果不佳。高血压属慢性疾病，服药后不能立竿见影的情况临床多见，且部分患者血压时有波动，自身症状也无显著性改善，久之则对服药治疗失去信心，影响到患者的不依从性。此外，多数学者把药品费用作为高血压患者用药不依从的影响因素[5]，显而易见，高血压是慢性、终身性疾病，需长期服药控制血压水平，对部分患者而言是巨大的经济负担，往往会不遵医嘱停药、少服药、或用非处方药代替，导致不依从情况增加。因此，药师也要考虑患者实际情况，制定最优用药方案。
1. 3 社会支持因素首先，社会、家庭的支持。对高血压患者来讲，病情的治疗大多以家庭为中心，只有社区工作人员以及家庭人员给予积极的支持，那么患者就能树立战胜病魔的决心，更加积极的贯彻医嘱。如果社区以及家庭成员不重视对患者的支持，患者的精神、情绪就会受到影响，提升了不依从性可能。
其次，社会不良广告宣传的影响。随着社会的不断发展，电视、网络的延伸，各类保健品、" 特效药"、" 祖传秘方" 等充斥荧屏，以价格低廉和夸大药效来吸引高血压患者，不但影响到患者的用药依从性，还会因服用所谓的秘方而耽误病情，甚至对患者机体造成其他方面的不良影响[6]。
2. 提升高血压用药依从性的措施探讨
2. 1 加强健康教育首先，加强患者的病情认知; 教会患者
自我监测; 提升其自我护理能力; 指导患者定期服药。具体教育如下: 对患者进行高血压病健康宣教，让患者明白高血压是慢性、终身性疾病，需长期、科学服药治疗[8]。给患者及家属讲解所服用降压药的基本药理作用，让患者明白用药的必要性，避免漏服情况。向患者讲解所服用药物的可能产生的不良反应，让患者提前做好心理准备。此外，还应加强对患者的饮食指导、运动指导、规律作息、烟酒控制等健康指导，改变不良生活习惯，提升用药依从性。
2. 2 加强护患沟通高血压患者病情多样，尤其是不少老年患者机体功能衰减，免疫力下降，自身带有多种并发症，对患者身心健康带来消极影响[9]。在身心双重痛苦情况下，患者的情绪较易出现较大波动，焦虑、猜疑、抑郁、恐惧等负性情绪，会增加患者服药不依从的概率。因此，患者在院期间，护理人员自我介绍，微笑服务，尽量消除患者的陌生感，以方便后期的随访、指导工作。医护周期性对患者进行心理疏通，减轻其心理压力，尽量坦然面对病情，消除对未知的不安。对于特殊人群的护理，如有严重并发症的患者，增加其家属陪护的时间，鼓励患者亲属、朋友等家庭社会关系与患者交流谈心，减少患者心理压力，以使患者得到更好的支持和安慰。常与患者谈心，消除患者不安，讲解科学用药成功病例，让患者放松身心，树立战胜病魔的信心。
2. 3 建立良好的社会支持系统建立社会支持系统，是提升患者用药依从性的一个重要措施。首先，良好的家庭支持系统，寻求家庭、亲友对患者的精神或物质上的支持，使患者感到
有依靠，消除其孤独感，帮助患者稳定情绪，缓和应激源对个体的冲击，从而提升用药依从性。其次，社区与工作单位支持。社区医护应号召相关社会关系与患者贴心交流，患者工作单位也尽量体量病情，使患者摆脱后顾之忧，尽量调整好用药时间，提升用药依从性[10]。此外，大众传媒的支持。一方面，利用大众传媒宣传高血压健康宣教，提升患者对病情的认知，营造良好的医护互动机制，增加患者的用药依从性。
3. 小结
高血压发病率高，虽然一般情况下患者并无直观明显症状，
但多数高血压患者需要联合多种药物以有效稳定和控制血压，故对患者用药依从性的要求较高。因此，医务人员有责任为患者制定完整的用药计划，根据患者其他基础病变、患者经济条件
等设计患者可以接受的最佳用药方案。此外，及时为患者做好健康教育，帮助他们建立正确的用药理念，将复杂的药物治疗进
·30· 中华高血压杂志 2014 年11 月第22 卷 综合1 Chin J Hypertens，Nov. 2014，Vol. 22 No. 1
行下去，而社区医院与家庭成员作为患者的支持系统应持续为其依从性提供监督保障。高血压患者用药依从性是血压控制的关键，潜在危险因素较多，因此需要业界进一步寻求更准确、客观的依从性评估方法。随着健康教育的发展，行为干预的普
及，高血压患者用药依从性会越来越好。
参考文献
[1]李翠翠. 高血压患者临床用药现状及其依从性研究[D]. 第四军医大学，2013.
[2]沈爱宗. 高血压患者用药依从性及影响因素研究[J]. 药物流行病学杂志，2012，02: 103 - 106.
[3]刘瑜婕. 老年高血压患者用药依从性干预研究进展[J]. 中国全科医学，2012，17: 1904 - 1906.
[4]石焕阶. 高血压患者用药依从性的调查分析[J]. 医药导报，2008，12: 1527 - 1528.
[5]李翠翠. 高血压患者用药的依从性[J]. 现代生物医学进展，2012，30: 5997 - 6000.
[6]查凌燕. 健康教育对老年高血压患者用药依从性的影响[J]. 临床护理杂志，2004，04: 59 - 60.
[7]纪红. 社区老年高血压患者用药依从性的临床研究[J]. 中外医疗，2012，20: 11 - 12.
[8]聂建军. 影响高血压患者用药依从性因素的调查[J]. 中国医药导报，2010，25: 104 - 105.
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