摘要： 李金学是望京医院知名中医骨伤科教授，博士生导师、主任医师。他在继承前人中医治疗骨伤可疾病的基础上，结合自己多年的临床经验，对手法和中药进行了系统的研究和整理，形成了自己治疗骨伤科疾病临床行之有效的方法，为继承和发展祖国传统医学作出了贡献。笔者有幸跟师三年，收益良多，现简要介绍李老中药治疗颈性眩晕的临证经验， 以飨同道。
关键词：名老中医;李金学教授;颈性眩晕;经验
椎动脉型颈椎病又称“颈性眩晕”或“椎动脉缺血综合征”，是颈椎病的常见类型之一，约占所有颈椎病的 20%，其发病仅次于神经根型颈椎病[1]。其病因多为颈部外伤或长期颈部劳损致颈椎椎间盘退变，椎间隙变窄，颈椎骨质增生，椎体失稳、移位，刺激或压迫椎动脉引起椎动脉痉挛、收缩，导致椎-基底动脉供血不足，进而影响到前庭平衡器官的供血、供氧，最终表现出以眩晕为主的一系列症状[2] 。临床主要表现为头晕、头痛和视觉障碍及自主神经功能紊乱的症状，如恶心、呕吐等，可伴见颈项部困痛僵硬等。
1 诊断标准
参 照《中医病症诊断疗效标准》[3]中有关诊断标准制定：① 眩晕、恶心欲呕，常因颈部体位变化，如头部过度旋转屈曲等诱发或加剧;② 旋颈试验阳性;③X 线片或 CT 显示颈椎生理曲度改变，颈椎有骨质增生、椎间隙狭窄、椎间关节失稳等退行性变化。④ 经颅多普勒检查提示椎-基底动脉供血不足，⑤排除眼源性、耳源性眩晕以及其它血液、颅脑占位及感染性疾病所致的眩晕。
2 治疗方法
李老指出颈性眩晕也属于中医学眩晕的范畴。该病多由肝阳偏亢，脉络闭阻等引起，治宜平肝潜阳，解肌通络。自拟椎动脉型颈椎病经验方：
天麻9g 钩藤12g 葛根12g 黄芩8g
白芷10g 元胡10g 菊花8g 防风6g
当归12g
水煎或免煎颗粒早晚分服。
可同时静点灯盏花素注射液。
颈部僵硬者可服用复方氯唑沙宗片。
善后可服用天麻壮骨丸。
【典型病例】
张某，女，41岁。2013年6月5日就诊。
主诉： 头晕颈痛三天。
初诊： 患者因熬夜后突然出现头晕，恶心未吐，转头加重，数次转头险些摔倒，行走需人搀扶。内科检查后诊断为脑供血不足，给予静点天麻素，初始时头晕略好转，三天后头晕如故。遂来骨伤科门诊求治。症见：头晕颈痛，转头加重，伴恶心，无上肢疼痛或麻木。查：血压正常;颈项肌肉紧张，压痛明显;旋颈试验阳性;体胖，便溏;舌淡胖有齿痕，脉弦滑。X线片提示：颈曲反弓;TCD检查提示未见明显异常。诊为：颈性眩晕。给予颈性眩晕经验方加减治疗。
天麻9g 钩藤12g 葛根12g 黄芩8g
白芷10g 元胡10g 菊花8g 防风6g
当归12g 干姜9g
中药免煎颗粒3付早晚分服。
复诊：患者诉服用第一付后头晕明显减轻，能独立行走，能转头。查体：颈项肌肉略紧张，旋颈试验(±)。效不更方，继续服用五付。
再诊：患者诉在服用三付后头晕颈痛完全消失。无特殊不适，剩下药物未服用，随诊3个月，未再复发。
3 讨论
3.1 关于颈性眩晕的认识： 颈性眩晕属于中医学“眩晕”的范畴，关于其病因病机有很多相关论述。 《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”;《灵枢·海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，颈酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”;《灵枢·口问》亦曰：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩” ;《丹溪心法》有：“无痰不作眩”;《灵枢·海论》“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府……髓海有余，则轻劲多力，自过其度;髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”因此，眩晕病位虽在清窍，但却与肝脾肾关系密切。肝肾亏虚，阴不制阳，肝阳上亢，挟风痰上扰清窍而致眩晕。所以肝肾亏虚是颈性眩晕的根本病机。
在现代医学研究中，有学者认为，全血粘度增高是造成椎动脉型颈椎病的重要原因。研究发现，椎动脉型颈椎病患者红细胞压积、全血粘度和血浆粘度、纤维蛋白原明显增高，红细胞电泳减慢，血液呈浓、黏、凝聚状态。这些变化提示，血液流变学异常，可能是造成椎动脉型颈椎病的重要原因[4]。
参考文献
[1] Binder AI.Cervical spondylosis and neck pain.BMJ，2007，334(7592)： 527–531.
[2] 兰怡，肖引，张炜.针刺配合蠲痹汤治疗颈性眩晕40例[J].陕西中医，2010，31(3)：350.
[3] 陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社.2008：255.
[4] 陈军，李静.推拿对椎动脉型颈椎病患者血液流变学及血清一氧化氮与血清内皮素的影响[J].时珍国医国药，2008，19(8)：2028 - 2029.
[5] 高桂琴，李清，陈俊.葛根素对2型糖尿病患者甲襞微循环的影响[J].微循环学杂志，2006，16(3)：31—32.
[6] 乙芳，龚新环，等，彩色多普勒对椎动脉颈椎病的诊断价值[J].中国超声学杂志，1998.14(11);47-50.
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