子宫复旧不良，根据临床表现，可见于中医的“产后雪崩”等病中，产后的恶露在正常情况下，一般在二十天内便可排尽，小编推荐一篇米非司酮这个药物的疗效。
【摘要】米非司酮配伍米索前列醇抗早孕是目前最常用的药物流产配伍方法,因其简便、无痛苦、无创伤而易被接受,但目前仍存在出血时间长、出血量多等问题。因此,如何提高完全流产率、减少阴道出血时间和出血量,是药物流产临床应用中的重要问题。笔者采用妇宁康颗粒辅助药物流产,取得满意疗效,现总结如下。
【关键词】 妇宁康颗粒 米非司酮 米索前列醇 药物流产
1 资料与方法
1.1 纳入病例标准
①停经≤49 d。②尿妊娠试验阳性,B超检查确诊为宫内妊娠。③无米非司酮及前列腺素禁忌症。
1.2 一般资料
共收集120例符合纳入标准、要求药物流产的早孕妇女,随机分为2组。试验组60例,年龄18～34岁,停经天数35～49 d,B超见妊娠囊大小为0.7～2.5 cm。对照组60例,年龄17～35岁,停经天数36～49 d,B超见妊娠囊大小为0.8～2.5 cm。2组患者年龄、停经时间、妊娠囊平均直径、工作环境、卫生条件等方面均无统计学差异,具有可比性。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组
第1天口服米非司酮(北京第三制药厂生产,国药准字X20000668)50 mg,12 h后再服25 mg;第2天同样剂量和方法,共服150 mg;第3天上午8时一次性口服米索前列醇(北京第三制药厂生产,国药准字X20000668)600 μg,服药前后空腹2 h。
1.3.2 试验组
服米非司酮及米索前列醇的剂量和方法同对照组。自服用米非司酮第1天始加服妇宁康颗粒(本院制剂室提供),药物组成：人参9 g,黄芪12 g,桃仁9 g,赤芍9 g,益母草15 g,丹参12 g,当归12 g,川芎9 g,川牛膝15 g,天花粉15 g。用法：每日2次,每次9 g,7 d为1个疗程。
1.4 疗效观察及随访方法
所有药物流产者服药前填写知情同意书,口服米索前列醇600 μg后留院观察6 h,并于用药后第7、14、21、28 d复诊,40 d随访。观察指标：①流产效果：孕囊排出时间及是否完整。②阴道出血量：与妊娠前正常月经量相比。③阴道出血持续时间。④服米索前列醇后每周检测尿HCG定性,观察尿HCG转阴时间。⑤转经时间。
1.5 流产效果评定标准
完全流产：用药后孕囊完整排出;7～14 d经B超检查, 宫腔无组织残留,阴道出血停止者。不全流产：用药后孕囊自然排出,因出血过多或出血时间长而刮宫,或B超提示宫腔有组织残留者。失败：用药7 d后孕囊在宫内继续增长或停育而行吸宫术者。
1.6 统计学方法
计数资料采用卡方检验,计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 孕囊排出时间
2组孕囊排出时间均以服用米索前列醇后2～4 h比例最高;试验组6 h内孕囊排出52例(86.67%),对照组49例(81.67%)。2组6 h内孕囊排出率无显著性差异。
2.2 流产效果
(见表1)表1 2组患者流产效果比较[例(略)]注：组间比较,P<0.05
2.3 阴道出血量
(见表2)表2 2组患者药物流产后出血量比较[例(略)]注：组间比较,P<0.01
2.4 阴道出血时间
(见表3)表3 2组患者药物流产后出血时间比较[例(略)]注：组间比较,P<0.01
2.5 尿HCG转阴时间
(见表4)表4 2组患者尿HCG转阴时间比较[例(略)] 注：组间比较,P<0.05
2.6 对月经复潮的影响
(见表5) 表5 2组患者月经恢复时间比较[例(略)]注：组间比较,P<0.05
3 讨论
据文献报道,米非司酮对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍,因而能和孕酮竞争与蜕膜的孕激素受体结合,从而阻断孕酮活性而终止妊娠[1]。同时,由于妊娠蜕膜坏死,释放内源性前列腺素,宫颈软化,并通过抗孕酮作用,使子宫处于兴奋状态并对前列腺素敏感性增高,配伍前列腺素终止早孕可提高成功率。但米非司酮抗早孕存在部分病例出血时间长、出血量多,其主要原因是蜕膜及绒毛的残留[2]。因此,缩短药物流产后阴道出血的主要途径是促使妊娠产物和蜕膜的尽早排出。
药物流产后阴道出血相当于中医学“产后恶露不绝”等范畴。“冲为血海”,“任主胞胎”,妊娠时脏腑经络气血下注冲任,以养胎载胎;药物流产在胎元损伤,离胞而堕的同时,势必伤及冲任及胞脉胞络,气血运行紊乱。究其病机,则有虚有实,其虚为冲任气血受损,气虚无力帅血以行,余血留滞为瘀;其实为瘀血内存,阻碍气机,血行不畅,不得归经,溢于脉外而出血淋漓不净。如《胎产心法》云：“产后恶露不止……由于产时伤其经血,虚损不足,不能收摄,或恶血不尽,则好血难安,相并而下,日久不止。”其病机实质为气虚血瘀,治则益气活血祛瘀。妇宁康颗粒方中以人参、黄芪益气升提、固冲摄血;当归、川芎补血活血行气;天花粉、桃仁、赤芍、丹参活血祛瘀,加速胚胎组织的坏死脱落;益母草活血化瘀止血,加强子宫肌收缩、扩张宫颈,迫使胚胎组织排出;川牛膝活血化瘀、引血下行,促进残留组织排出。
本组观察结果表明,妇宁康颗粒辅助米非司酮抗早孕可加速胚胎组织的坏死脱落,促进胚胎组织完全排出,从而缩短阴道出血时间及尿HCG转阴时间、减少出血量、提高完全流产率。
【参考文献】
[1] 刘伯宁,孙剑英,陶雯琪,等.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕1774例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,1994,10(4)：231.
[2] 梁占光.药物流产后阴道出血的原因及处理[J].实用妇产科杂志,1994, (5)：260.
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