摘 要: 医学教育“以人为本”即是以学生为本，培养职业道德修养高、有发展潜力并具有一定创新能力的医生，实现学校的人才培养目标并为社会主义的医疗卫生提供高质量的服务。通过确立人才培养目标、教学内容以及教学方法 3 个“三维立体”的理念，进一步深化教育教学改革，注重综合素质培养，提倡创新意识，加强形成性评价，激励教师的教学热情等措施，经过 5 年的改革与实践，教师教学积极性、学生学习的主动性和职业荣誉感、使命感得到显著提高，学生知识面明显拓宽、动手能力显著增强，并具备了一定的创新能力。外科学“三维立体”教学模式取得了较好的教学效果。
关键词: 外科学; “三维立体”; 教学模式
0 引 言
“以人为本”是科学发展观的核心，同样也是教育理念的核心[1]。教育“以人为本”即是以学生为本，对学生正处于人生规划和事业发展关键时期的大学教育而言更是如此。多年来致力于提升学生实践能力，促进学生全面成长这个核心，不断优化新的教学内容，不断构建新的教学资源，不断探索新的教学方法，逐步构建起“三维立体”教学模式，在教学实践中获得了很好的成效。
“人们虽然决定不了生命的长度，但可以拓展生命的宽度”。生命是三维立体的，不但有长度、宽度，还有高度[2]。教育促进学生的成长、赋予学生生命的精彩，也应该是三维立体的。即提高学生自学和终生学习的能力，挖掘其学习潜力，为延展其职业生涯、精彩人生的长度奠定基础; 所谓“宽度”是要拓宽学生的知识面，引导学生不仅在医学专业知识领域博采众长、融会贯通，还要具有良好的医学人文知识底蕴和优秀的人文素养; 所谓“高度”是要促进学生提高对自然、人文科学规律认识的深刻程度，培养学生的创新能力，使其职业生涯、精彩人生能够达到更高境界。为了实现这一人才培养目标，围绕教师主导式、师生互动式、学生自主式 3 个维度改革教学方法，积极探索基础与临床融合、外科学与其他临床课程融合、医学与人文融合的教学内容改革，开展课程建设，引导学生从专注于课堂学习拓展到课外学习，从习惯于被动学习发展到主动学习。
1 构建“三维立体”教学模式的举措
课程教学包含 3 大要素: 培养目标、教学内容和教学方法。培养目标涵括医学教育的长度、宽度和深度。长度是指包含大学教育、研究生教育、毕业后教育、住院医师规范化培训等终生教育; 宽度是指医学的知识面广，包含医疗、预防、康复，也包含临床医学、护理学、影像医学、检验医学等，包含基础科研、临床应用、药物试验等; 深度是指医学的内涵博大精深，医学不仅是自然科学，更是人文科学，包含医患沟通学、医学伦理学及医学法学等。教学内容包括基础知识、拓展知识和医学人文和创新培养。基础知识即临床医学的基础知识、基本理论和基本技能; 拓展知识包含循证医学、转化医学及交叉学科的内容; 医学人文和创新培养可以理解为伦理学、法学、人际交往沟通在医学中的体现以及创新思维与能力在医学上的结合和转化。教学方法大致可以分为教师主导式、师生互动式、学生自主式 3 种。传统的课堂教学即教师主导的知识灌输，系统性较强，但课堂效果略差; 现代信息技术发展，翻转课堂兴起，知识储备在课前完成，课堂上教师提出问题或病例，学生查阅文献书籍给出诊疗方案，师生互动性强，教学效果显著，只是需要学生课前充分准备; 以问题为导向的学习( Problem - Based Learning，PBL) 就是学生主导式的教学方式，课堂全程交给学生掌控，教师仅仅作为导师适当引导，并根据学生课堂表现评分。三大要素相辅相成，缺一不可，培养目标是前提，教学内容是基础，教学方法是工具和手段，只有确立了培养目标，确定了教学内容，选定了合适的教学方法，医学教育才能不断提高，才会有创新型医学人才的层出不穷。外科学“三维立体”教学模式结构图如图 1 所示。
1. 1 建立自主学习平台
应用数字模拟和网络媒体技术建立自主学习平台，激发学生学习潜力，培养自主学习、终生学习的能力。
( 1) 应用数字虚拟仿真技术构建了可基于网络运行的虚拟手术室[3-4]，通过 3D 虚拟场景进行情景式虚拟训练; 同时为外科器械的虚拟操作、术前准备、手术区皮肤消毒、阑尾切除术、乳腺癌切除术等分项虚拟操作训练建立索引，拍摄制作了相应的视频和多媒体课件，以便于学生利用网络开展碎片化学习。
( 2) 通过语义识别、TTS 语音技术构建虚拟病人 ( 虚拟诊室) ，开发出以疾病为导引的交互式临床思维训练系统，开展外科临床思维的虚拟训练。
整合 了 虚 拟 手 术 室 及 虚 拟 诊 室 的 外 科 学 Elearning 自主学习平台受到学生欢迎和高频应用[5]，点击率已近 10 万次。
( 3) 建立了基于网络的外科基本技术实验室管理平台，实验室全天开放，学生可提前网上申请，教研室根据学生学习要求安排教师进行现场指导。
1. 2 探索以临床问题为导向的教学方式
破除传统学科界限对教学内容的限制，以满足学生成长需要为目标、以临床问题为导向，探索以知识融合为特点的教学内容改革。
( 1) 探索建立了外科学与解剖学联合的“双师制”教学模式[6-7]。外科临床教师走入局部解剖学课堂，与解剖教师同堂授课; 解剖教师讲授解剖结构，外科教师讲授临床应用手术解剖途径，并共同指导学生进行尸体解剖及动物实验。
( 2) 在开展 PBL 教学时破除传统学科界限对教学内容的限制，以临床问题为导向，建立多学科的横向联系。为此，通过与相关学科，如外科、内科、病理、病理生 理、医学人文等学科教师共同编写 PBL、CBL ( case-based learning) 教案，外科病例包含基础医学、内科及医学人文方面的问题，实现教学内容的融合。
( 3) 将医学人文融入外科学教学[8-9]。开设了由名医名师讲授的外科学发展史、外科学导论等课程，讲授外科医生的个性、素质以及社会责任，激发学生自觉修养，提高职业素养。同时，在外科学教学中选择部分章节，融入医学伦理学、医学心理学、医患沟通和医学法律等相关问题[10]。
1. 3 发挥第二课堂的作用
开辟第二课堂，鼓励、引导本科生进入科研实验室学习，通过参与科研活动，培养本科生创新意识和科研创新能力。
外科医生加入本科生兼职班主任队伍，结合自身成长经验和专业特长对本科生进行启发和鼓励，逐渐树立正确的人生观、世界观和职业道德和涵养[11]。外科学系全部科研实验室对本科生开放; 建立了本科生科研导师制，选拔了一批科研能力强、教学水平高的教师( 5 年来共有 32 位) 担任对科研感兴趣的本科生的导师; 鼓励教师带领学生申报省级和校级大学生科研创新训练项目，使学生走入科学研究殿堂，通过参加部分课题的研究进行科研训练，培养团队合作精神，增强创新意识、培养创新精神、训练创新思维[12-13]。
1. 4 注重形成性评价
改革学生学习效果评价手段和方法，引入形成性评价，推行综合性评价，使评价结果更客观、科学，促进学生全面成长。
( 1) 在江苏省高等教育教改研究课题项目的资助下，建立了“三位一体”的网络化教学评价体系[14-15]，在教师对学生进行评价的同时，开展学生互评，以及学生和教学督导评价教师。既提高了学生学的水平，也提高了教师教的水平。
( 2) 改变以往过分注重理论考试成绩的“一考定终生”的教学评价体系，既考理论又考实践、既计算考试成绩又看平时学习主动性和积极性、既看 PBL 中回答问题的正确性又看提出问题的水平和解决问题的思路与 能 力，逐步形成注重学习过程的形成性评价体系[16]。
2 “三维立体”教学模式实施效果
2. 1 学生整体素质得到显著提升
学生外科学理论成绩稳步提升，实践操作能力日益增强。近 5 年我校临床执业医师考试实践技能通过率均在 80% 以上，远高于全国平均水平; 执业医师笔试通过率也由 2010 年的 70. 71% 逐步提升到 2015 年的 92. 88% ，平均通过率 89. 06% ( 全国 68. 52% ) ; 其中外科部分成绩提高显著，从 2010 年的 90. 25 分提高到 2015 年的 105. 79 分( 外科学部分占总成绩 23% ，约为 138 分) 。2016 年我校首次组织学生参加国家医学考试中心临床执业医师资格分阶段考试( 新模式) ，成绩优秀，实证研究报告荣获一等奖。
我校选派学生代表队参加全国高等医学院校大学生临床技能竞赛，是江苏省内唯一一家连续七届闯进全国总决赛的医科院校，共获得一等奖 2 次，二等奖 3 次，三等奖 2 次，成绩显著，名列医科院校前茅。
5 年来先后有 100 名学生进入外科学科研实验室，科研训练达 5 000 h，发表学术论文 20 余篇，获国家发明专利 2 项。
2. 2 教师队伍的整体教学水平显著提高
学生对教学质量的满意度得到明显提高。问卷调查结果表明，学生对本教学模式的满意度在 98% 以上。近 5 年教师教学网络测评结果显示，教师得分均在 95 分以上。1 人获得“江苏省教学名师”、1 人获得 “江苏省优秀教育工作者”、1 人获得中国医师协会 “住院医师心中好老师”、1 人获得“江苏省高校实验室工作先进个人”等荣誉称号，并荣获江苏省教育工作先进集体( 2016 年) 称号。
2. 3 教学研究与教学建设成果丰硕
本教学团队承担各类、各级教学改革研究课题近 40 项，其中省级以上 11 项。“外科局部解剖学融合课程的探索与实践”获人民卫生出版社“深化临床医学人才培养改革”研究成果三等奖( 2016 年) ，“形成性评价在外科学实践教学中的应用与研究”在江苏省第十届高等教育科学研究成果评选中获评二等奖( 2011 年) ，“虚拟手术教学系统的构建与应用”获中华医学会医学教育分会医学教育优秀论文奖( 2012 年) ，“外科学题库建设及试卷分析”获江苏高教学会2015 年度高等教育科学研究成果三等奖，《外科学基础实践》被评为江苏省高等学校精品教材( 2011 年) ，“虚拟阑尾切除术”获卫生部全国继续医学教育委员会远程医学教育优秀课件和江苏省高等学校优秀多媒体教学课件 ( 2011 年) ，“乳腺癌的诊疗”获江苏省高等学校优秀多媒体教学课件( 2013 年) 。另有多项成果获南京医科大学教学成果奖、多媒体课件奖等。在医学教育杂志上发表外科教学研究论文 48 篇。改造实验教具获发明专利 1 项，实用新型发明专利 1 项。
2. 4 推广辐射范围大
( 1) “三维立体”教学模式不仅在临床医学专业应用，还应用于口腔医学、预防医学以及来华留学生等，学生累计达 1 万余人，理论课时 4 000 余学时，实践课时达 2 万学时，使众多学生获益。
( 2) 作为江苏省精品课程、江苏省成人教育精品课程，“外科学基础”已建成江苏省高校在线开放课程，向社会开放。主编的《外科学基础实践》教材由江苏科技出版社发行，发行量过万，并于 2016 年再版。外科操作基本技术相关电子教材分别由人民卫生出版社、江苏科技出版社出版并在全国发行。以上教材已被安徽医科大学、扬州大学医学院、江苏大学医学院等省内外医学院校采用。所开发的“临床技能操作虚拟实验系统”和“临床思维训练系统”被汕头大学医学院第一附属医院、海南省人民医院、深圳市人民医院等医疗单位采用，发挥了较大的社会效益和经济效益。
( 3) 近 5 年接待上级领导、同行专家和海内外学者参观、考察上百人次，同行专家对“外科学三维立体教学模式”给予充分肯定。课题组成员先后应邀参加美国匹兹堡大学、武汉大学、天津医科大学师资培训班并介绍教改经验，产生了较好影响。本项成果中的部分经验和做法已被安徽医科大学、东南大学医学院、江苏大学医学院、徐州医学院、南通大学医学院等兄弟院校采纳，同样取得较好的教学效果。
3 结 语
确立“以人为本、以学生为中心”的人才培养目标，采用教师主导、师生互动、学生自主式教学方法，强化基础与临床融合、外科学与其他临床课程融合、医学与人文融合的教学内容，培养当今社会亟需的会终身学习、知识面宽、懂人文关怀的医生，对于解决目前日益恶劣的医疗环境、推动医疗制度的改革有着十分重要的意义。
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