摘要:为观察示范性教学在成人短期高效教学中的启迪作用，以历年来常州市第一人民医院血液净化专科护士培训的各期成员为观察对象，在理论教学基础上观察示范性教学对学员的启迪作用，以毕业后业绩包括发表论文、课题立项、担任职务等，分析示范性教学在成人教育中的效果。结果显示，示范性教学在成人教学中有很好的启迪作用，“榜样”力量在成人教学中有很好的效果。
关键词:教学;职业培训;示范性教学
对于成人教育培训，尤其短期进修培训类教育，很难有质的飞跃。慢性肾脏病发病率逐年升高[1]，并最终发展为尿毒症，而目前主要的治疗手段是血液透析[2]，因此对于血液透析技术及护理需求也逐年增加。因此血液净化专科护士培训需要有一种合适的教育模式和方法，在短期内将学员培养为具有良好的科研思维和良好的血液净化护理能力。2008年经江苏省卫生厅审批，我院成为江苏省首批血液净化专科护士培训基地之一，结合近10年的专科护士培训的实践教学，将高效成人短期培训经验及成果介绍如下。
1对象与方法
1.1对象
2008—2017年招收的常州市第一人民医院血液净化专科护士培训基地的学员，总计89人，均为女性。其中2008年7人，2009年8人，2010年8人，2011年9人，2013年10人，2014年11人，2015年12人，2016年12人，2017年12人(2012年学员与其他培训中心合并，未列在观察范围内)。
1.2方法
1.2.1课程规划原则
良好的解决实际问题的基础来源于扎实的理论功底，因此在整体培训过程中我们首先给予高强度的1个月理论授课，包括肾脏病专业生理、病理、透析原理及并发症，个案书写要求、文献检索方法、开题报告书写格式等方面;血液净化专科护士不仅要掌握较强的相关理论基础，要熟练血液透析中心的护理操作，包括普通透析及各种CRRT操作，还要有应对特殊突发情况(例如透析器破膜、体外凝血等)的能力，因此，本专科护士培训课程设置上有理论授课和临床实习操作2个面授阶段，理论授课1个月，临床实习2个月。3个月面授结束后回原单位工作的同时，结合我们提供的个案书写示范、开题报告示范，在工作过程中积极发现有价值的个案进行书写，积极探索可以改进的进行科研立项的课题，至第二年8—9月进行毕业答辩。
1.2.2理论授课
主要内容:肾脏的基本结构及功能;急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭的病因及临床表现;慢性肾功能衰竭的治疗及并发症;血液透析的基本原理;血液透析机的工作原理;血液透析通路的建立;血液透析几种抗凝剂的原理及使用方法;血液透析中急性并发症的处理及慢性并发症的防治;透析病人的饮食、血管通路维护的宣教;血液透析病人的心理护理;文献检索方法;个案书写的立意及格式;开题报告的要求及格式等。
面授阶段充分运用示范性教学的方法，以加强理解和记忆，包括正常的图例，异常举例，充分使用临床积累的病例进行讲解。示范性更重要体现在个案报道和科研设计方面，将历年有价值的个案及科研设计展示给学员。在启发的同时，使学员认识并熟悉个案书写及开题报告的格式。
1.2.3临床实习
招收的学员至少具有1年血液净化中心工作经验，进入临床实习阶段后，前2周旁观带教老师操作，后面根据每个学员实际情况，酌情在带教老师的监护下进行实际操作，如遇到透析中突发情况，包括体外凝血、无肝素透析中更换管理、透析器破膜、透析器过敏及穿刺针滑脱等特殊情况，立即通知所有在场学员观看带教老师现场操作处理并录制视频，供学员学习，以间接积累临床操作经验，提高突发事件应变能力。同时对学员在患教方面进行指导。
在临床实践过程中，和带教老师探讨个案及开题设计，观察特殊病情，为个案书写及开题报告积累素材。部分学员通过个案及课题设计的伦理教学，加上临床实际操作，结合以往的临床经验，已经形成初步的科研构思，可按照开题报告模板撰写初稿，并将初稿交给带教老师进行批改、修正、指导，评价课题可行性及创新性。
1.2.4回原单位实践
3个月面授结束之后，学员可回原单位继续临床实践工作，但仍然和指导教师保持联系，由指导教师制定个案书写及开题报告书写要求，并及时回答学员的在这些方面的困惑。督促学员积极查阅文献、书写个案及科研报告，及时交付并适当修正，以备毕业答辩。答辩前2周进行预答辩。
1.2.5评价方法
效果评价:对所有学员个案完成时间、开题报告完成时间(首次提交初稿)、1年内发表文章数量、科研立项数量进行统计，各年度间差异性比较采用t检验，计量资料以均数表示，P<0.05有统计学意义。
2结果
所有学员中除1例因怀孕待产未完成开题报告外，其余学员都完成各项考核指标，顺利通过答辩，按时毕业。各年度学员对首次个案完成时间、开题报告首次交付时间及毕业后1年内学员学术成果统计如下(结果统计时因怀孕未完成开题报告的学员未列在统计内)。具体结果见下表1，成果增长趋势见图1。
首届学员毕业后仅仅发表1篇文章，1项科研立项，无升级为担任行政职务的学员。2017年平均每人发表1篇文章，科研立项共7项，升职担任行政职务者7人，总成果达91.67%。
3讨论
成人在职职业培训对象是有一定知识基础、有自制能力的成年人，并且有很明确的学习目的性和主动性，因此授课培训不同于学生时代单纯理论讲解[3]，更多的是方法的介绍和范例展示，尤其是短期高效的教学要求，使本科学员一年内达到研究生毕业的要求，没有良好的教学方法无法达到预期效果，而且学员会感觉非常吃力，示范教学使学员更直接地学习到相关知识。实践表明这种示范性教学取得了良好的效果。首届学员因为实际个案及开题报告范例不足，教学经验不足，学员对此倍感吃力，觉得高不可及，但是随着办学经验增加，范例增加，示范性教学的运用，使学员对个案及开题报告有清晰的认识，因此专科护士在本科学历基础上通过专科护士培训能够达到专科护士考核要求，顺利完成1学年的学习任务，并取得证书，由此证实这种教学模式在成人在职高效培训中效果良好。
专科护士在有一定临床经验基础上，经过专科护士培训，能够有意识地培养和提升自己的科研能力，在临床工作中对特殊情况进行总结、书写个案、总结经验，为广大同人参考;对疑难有待改进的临床操作进行科学的科研设计，验证出更合理有效的、更有益的护理方法，因此在专科护士培训后，各位毕业后的学员均在本岗位上能够有所思考，积极进行科研设计，取得多项科研立项，在血液净化护理方面做出卓著的贡献。
虽然示范性教学是比较古老的教学模式，但对于成人在职培训中，多以更深入的理论教学为主，较少以示范性教学为主导的教学模式，但就本专科护士培训的实践证明，较好的范例对学员有很好的指导和启迪作用，使学员能够很快适应这种高效的短期培训，学习起来事半功倍，取得良好的效果。
参考文献:
[1]RemuzziG，BenigiA，FinkelsteinFOetal.Kidneyfailure:aimsforthenext10yearsandbarrierstosuccess[J].Lancet，2013，382(9889):353-362.
[2]LiuZH.NephrologyinChina[J].Natrevnephrol，2013，9(9):523-528.
[3]袁婺洲“基因工程”课程多种教学方法改革的探索与实践[J].高校生物学教学研究(电子版)，2015，(02):38-41.
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