【摘要】慕课即大规模开放性在线课程教学模式，有着共享性、开放性等特点，把师生放在同一平台进行互动交流学习，可以在线享受顶级学校的教育资源，慕课被广泛的应用在医学领域之中。PBL是以问题为导向、学生为中心的讨论式教学方法。PBL教学方法在不仅能传授知识还可以让学生进行独立思考，培养其自我学习知识的能力。慕课和PBL教学强调在教学过程中以学生为中心，在儿科学教学中将慕课与PBL教学理念有机结合，不但使学生能更迅速地掌握儿科理论知识及临床技能，而且能更有效地培养学生的临床思维和学习的主动性，同时提高了学生分析问题和解决问题能力。
【关键词】教学;MOOC;PBL;儿科学;教学模式;临床教学;教育
儿科学是一门临床医学课程，知识点和难点较多，另外儿科学研究的对象是儿童，儿童相对成人而言，病情变化更加迅速，个体差异性更大，而且儿童常常无法清晰地表述自身病情状况，这对儿科医生提出了更高的要求。目前我们国家面临儿科医师严重不足的情况，使学生掌握好儿科学基本理论及技能操作知识，同时增强学生职业情感，培养合格的儿科医生，是儿科学教学的重要任务。目前现有的教学资源及传统的教学模式已经不能满足当前需求，儿科学教学面临巨大挑战。
Problem-basedlearning(PBL)是一种以问题为导向的教学方法，与传统的以授课为基础的医学教育模式(lecture-basedlearning，LBL)相比有很大差异。美国的神经病学教授Barrows于1969年在麦克马斯特大学首创了PBL教学法，之后PBL便在美国获得了较快的发展，并于90年代后推广至欧洲部分医学院及我国香港大学医学院，PBL医学教育是我国医学教育改革探索的方向。
随着互联网时代的到来，一种崭新的在线教育形式——慕课(massiveopenonlinecourse，MOOC)应运而生，它主要采用短视频的形式呈现学习内容，学生可以在线学习、研讨问题、提交作业、参加测验等。目前我校已经开展了儿科学的慕课教学，我们尝试把PBL教学理念引入到慕课教学中。现将慕课及PBL教学方法应用于儿科学教学过程中的体会总结如下。
1PBL教学法的优点与不足
1.1PBL教学法的优点
儿科疾病病因及发病机制较为复杂，临床表现多样，传统教学模式以教师讲授为主，繁琐和冗长的儿科临床知识经常会让学生感觉枯燥，降低了学习主动性、积极性，学习效率较低。PBL是以问题为导向、学生为中心、教师为指导者的小组讨论式学习方法。以实际的临床问题为学习的起点，让学生自己去发现问题，并围绕问题收集资料，进行自主思考，对可能的假设或解释进行集体讨论，分析问题并解决问题，通过训练，逐步培养学生自主学习的能力及习惯。在PBL过程中，学生可以以医生的身份置身于“真实”场景中，对患儿进行全面系统的病情分析，再经过小组讨论，针对目前面临的问题，提出完整的诊断与治疗计划，这样有利于学生巩固儿科的理论知识点，培养临床实践能力，这种教学方法已经成为国际上主流教学方法之一。PBL教学法使学生从被动接受者转变为自主学习者，更侧重于学习知识的方法和过程，增强了学生的参与意识，调动了学习的积极性，激发了主动学习的热情，增加了教学过程中学生的实践性。同时，可以培养团队合作观念，使学生形成以患者为中心的理念，建立系统的整体观，从而提高医学生的临床能力[1-2]。因此PBL教学不仅可以传授知识，而且可以让学生学会独立思考，具备自我学习知识的能力，多年来的实践证明，PBL教学是一种高效率的学习模式，通过让学生主动分析问题和解决问题来培养学生的批判思维及自主学习能力，同时还能提高学生阅读文献能力、语言交流及表达能力、团队分工合作等能力。PBL教学法在让学生受益的同时，也对教师提出了更高的要求。在师生协作的新的教学模式中，教师的身份转变为组织者、资源提供者、学生自主学习的指导者，这不仅要求教师应具有丰富的知识储备和高水平的专业技能，还应具备灵活运用知识的能力，要具有把握课堂节奏，调动课堂气氛，恰到好处的参与讨论，协助小组制定计划，及时发现并解决问题，给学生方向引导。因此，PBL教学过程中也促进教师教学能力不断的提高。
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1.2PBL教学法目前的不足
PBL作为一种非常有效的教学方法，依然存在一些问题。首要是师资不足，教学中每8～10人配1名教师，对教师数量需求较大。在PBL过程中，教师主要起引领、监督、提供帮助的作用，因此，教师本身的素质和教学技巧可直接影响PBL的教学效果。教师不仅要熟练掌握课程内容，还能够有效调动学生的学习积极性、正确引导学生灵活运用知识，把控课堂节奏，应该具备很强的组织整合能力[3]。另外，PBL需要教师设计案例，对目前儿科学教学师资提出较高要求。PBL案例要真实，又不能太深，学生有一定的知识积累和认知，可以很快投入到案例的思考中。案例还需要具有吸引力，留有悬念，学生有身临其境的感觉，从案例中找到临床诊断、鉴别诊断及治疗的思路。案例的设计要包括教学的重点内容，还应融入学科的新进展，通过讨论、学习，提高学生的理论水平及实践能力。PBL教学对学生能力要求高，在PBL学习过程中，解决目标问题往往需要多学科之间融会贯通，这对学生的综合能力也提出了较高的要求，由于学生个人素质、兴趣、参与程度等的差异，不一定能够调动每一个学生的积极性，部分学生无法发挥独立思考能力。另外PBL教学对电脑网络资源及相关设施等要求均较高。
2慕课的优点与不足
2.1慕课的优点
慕课(MOOC)即大规模开放性在线课程教学模式，这个术语于2008年首次被提出，2013年慕课教育形式传入中国，在国内受到了很大关注。目前，许多高校开设了自己的慕课平台，它有着共享性、开放性等特点。慕课的迅速发展是基于计算机技术的不断进步，云计算技术、视频通信技术、移动终端技术和社交媒体技术的发展使在线课程成为现实，慕课的出现在全球掀起一场教育革命，慕课推崇共享和整合课程资源，彰显了开放和自由的学术精神[4]。传统的教学偏重于理论层面，教学方法陈旧，而慕课将知识点划分为几个小片段，同时穿插一些病例，知识链接，增加了课程的趣味性，调动了学生的学习热情。另外传统教学因为人数较多，大家参与热情受到影响，而慕课把师生放在同一平台进行互动交流学习，增强了学生的主动参与意识。同时慕课不受空间、时间限制，学习者可以根据自身情况量身定做，安排学习，这种开放共享的在线学习方式，使学生们的学习变得灵活。慕课的每个视频大多控制在10min左右，便于学生利用闲暇时间开展碎片化学习，并可以自主选择学习内容，不受时间、上课地点、书本内容的限制。学习者可以根据自己的兴趣、知识贮备情况，合理安排自己的学习课程及进度。慕课重点突出，表述清晰，使学生更易接受。如遇重点、难点，学生还可反复播放，直到理解为止，为学习者提供了自主学习的平台[5-6]。
2.2慕课的不足
慕课虽然具有一定的优势，但也不可避免的存在一定的实际问题。慕课教学过程中，师生通过网络平台进行交流，师生不能做到传统课堂师生的实时互动反馈，学生在视频学习的过程中缺乏教学的真实感，这不利于建立师生情感。同时对教师的要求较高，慕课的实施需要许多部门合作完成，要有从事专业教学的教师团队，编辑摄影部门等参与合作。课程、病例、作业等设置要花较多时间及精力精心准备，才能收到良好效果。课程开设后，还要求教师花大量时间与学习者进行互动交流[7]。另外还有诚信问题，怎样保证坐在电脑屏幕前的学习者是本人?怎样保证学生真的进行了网课学习而不是将电脑置于一边播放课程而自己却在进行其他的事情?较高的注册率，低保持率;较高的访问量，却缺乏持续关注。缺少学生和教师之间的实时互动沟通，相对比传统课堂式的高专注力，慕课更加依靠学生的自制力和自觉力[8]。
3慕课及PBL教学理念应用于儿科学教学的实践
目前，我们儿科学教学采用了慕课与PBL教学理念相结合的措施。
3.1利用现代化教学手段，提高学生主动学习能力
儿科学教学目的是让学生掌握基本理论、基本技能操作的同时，培养学生缜密的临床思维，具有解决实际问题的能力。儿科患者是一个特殊的群体，病情变化受到全家“高度”关注，儿科医生需要不断、反复地与家属沟通，同时要有强大的人文关怀才能取得家属的信赖。儿科学教师不仅教授学生学习理论知识，也要穿插进行人文素质教育，通过教学展示不同诊疗场景，同时把理论教学与人文素质教育、医学伦理学、医患沟通、卫生法学等人文课程完美融合[9]。因此，调动学生的学习的积极性，鼓励学生自己发现和解决问题是临床教学的关键。通过网络教学，穿插典型病案，临床情境，可以加深对知识点的理解和记忆，同时提高医患沟通技巧，掌握人文、伦理等知识。例如在新生儿窒息复苏中，单纯依靠图片说明很难达到讲解效果，可以通过分娩新生儿的病例，引导学生根据具体患儿如何进行Apgar评分、如何进行初步复苏，同时把气囊正压通气、胸外心脏按压的方法、注意事项设计在慕课中，使授课更形象易懂，而且学生有身临其境的感觉。另外还可以通过视频反复观看，达到熟练掌握。在学习新生儿黄疸中，可以引导学生基于胆红素体内代谢过程，引出新生儿胆红素代谢特点、黄疸常见病因及治疗原则。通过为学生营造一个轻松、主动的学习氛围，引导学生主动思考，有利于培养学生的临床逻辑思维能力、分析和解决问题的能力、创新能力、综合理解能力、口头表达能力等。
3.2加强师生互动交流，培养学生临床思维
传统的以教师为中心的教学模式，学生作为一个倾听者的身份，缺乏学习主动性和课堂参与感，“灌输式”的教学方法使老师与学生之间缺乏互动沟通，因此如何实现传统教学模式的转变，激发学生学习的热情，发挥学生的创造性，这已成为医学教育改革的重点和热点。PBL教学理念使学生由被动学习变成学习的主动参与者。慕课课程充分利用网络平台，为师生提供互动途径，通过在线讲授、病例、小测试等改变了教师在传统教学中“灌输”的主导地位，让学生成为学习的主人[10-12]。教师在授课中，根据授课重点内容，设置相关场景，结合典型病例，引导学生挖掘重要问题，让学生进行自主思考，开展小组讨论和辨析，分析和解决相关问题，再由老师指出学生的问题，进行归纳与总结，从而达到培养学生临床思维的目的。在早产儿呼吸管理学习中，我们设置了这样一个病例“胎龄28周早产儿因胎盘早剥，急诊剖宫产，产房复苏后转至新生儿重症监护室，生后2小时出现呼吸困难进行性加重，呻吟”。让学生分析、讨论该患儿遇到哪些问题，如何诊断，解决。鼓励学生畅所欲言，发表自己的观点，教师只起到适当引导启发、点播思路、把握课堂节奏的作用。这样可加深学生对理论知识的感性认识和理解，也进一步引导学生从临床病例中学会如何思考。讨论结束后，可每组选派一名代表进行总结汇报，并解答其他小组的疑问，最后可由教师进行归纳总结，并对学生未涉及到的重点、难点内容进行针对性的讲解，对一些临床技能操作做出慕课网络平台的示范。课后可以通过慕课在线平台共享学习成果，学生可将课前查阅的相关资料上传至慕课平台，与其他学员共享，同时还可以对课堂上遗留的问题及其他相关问题再次进行深入讨论，以弥补课堂讨论的不足。通过这种方式可以增加师生间和学员间的互动，从而达到更好的教学效果。
3.3建立合理的评价体系，公正客观评价学习效果
传统的学习评价体系一般是以学习全部结束后的考试作为学习效果的评价，即教师根据成绩分析来评估教学效果。但慕课的学习过程包含多个评价体系，教师按照课程特点制定学习计划并设计作业及评分标准，有看完每段视频或视频中间出现的随机测试，也有课后的作业等检验学生对知识的掌握程度[13]。另外评价的内容还包括课前准备情况，参与讨论情况等，每次测评的结果都被记录在个人档案中。通过课程的注册人数，实际完成人数以及学生反馈的信息等，教师可以及时了解学生对课程的掌握和理解程度，以便教师及时做出调整，设计出更加合理的教学模式。其次，慕课还有“同学互评”等，这样可减少由单独一个人评价导致的偏差，提高学生的主动性，可以有效地提高教学效果[14-15]。总之，慕课的评价体系更加重视学习过程，得出的评价结果更客观，并且有利于知识的巩固。而且，同样的评价体系也保证了慕课的公平性和合理性。慕课及PBL教学方法的出现，为医学教学方法的改革提供了新思路。尽管其运行模式尚处于探索阶段，但是其在教学理念、课程设计、教学方法上具有一定的优势。虽然慕课目前仍难以取代大学传统的课堂式教育，但我们可以借鉴其优越之处，把PBL教学理念引入到慕课中，二者优势互补，从而建立多元化的教学评价体系，这将有力推动医学教育的改革和建设。——论文作者：姜春明宋佳玉彭梓月
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