1临床资
料女，36岁，在解放军桂林疗养院疗养的歼击机飞行员，飞行时间1200h，入院常规大体检，问诊自述孕1顺产1，无流产史及其他妇科疾病史，月经规律，量适中。望诊呼吸自如，触诊气管居中无偏移，右甲状腺触及一肿块，表面不平无压痛，腹部平软，未触及包块及压痛。B超提示:右甲状腺结节(1.0cm×0.9cm)，子宫肌瘤(2.0cm×1.5cm)。实验室检查甲状腺相关功能指标正常，宫腔镜和诊断性刮宫内膜检查未发现异常。请外科、内分泌科、妇产科会诊，诊断右侧甲状腺结节(良性)、子宫肌瘤(良性)。疗养院健康鉴定委员会结论:飞行合格。嘱定期检查，不适随诊。疗养出院后随诊1年，无不适感，甲状腺和子宫肌瘤无明显继续增大，甲状腺功能和月经正常。
2讨论
甲状腺结节是体检中常见的一种病症，检出率约30%～67%[1-2]，近年来有增高趋势，女性高于男性，癌变率1%～6%[3]。甲状腺结节是由于体内外不良刺激导致无功能性甲状腺细胞异常增生所致。危险因素有年龄、性别、肥胖、遗传、社会心理因素、代谢紊乱、缺硒、缺碘、辐射、吸烟、职业[1-2]、炎症因子刺激[4]等，以女性、糖尿病和肥胖最为公认，碘过量是否引起甲状腺结节尚存争议[2]。西医认为女性在妊娠、哺乳和月经期甲状腺素的需要量增加以及内分泌雌激素的周期性变化[5-6]，是导致女性患病率高于男性的重要因素。中医认为气郁质易患甲状腺结节，女同志多数属于气郁质[6]。甲状腺结节患者大多数伴有其他疾病，女性甲状腺结节患者易并发其他实体瘤，多并发有子宫肌瘤、乳腺增生等其他妇科疾病且3者相互促进恶变率也高[7]，结节体质、情志不畅、痰瘀互结能促进这3种疾病易同时并发[8-9]。我国子宫肌瘤患病率大约在10.43%，危险因素多为年龄、既往妇科炎症、生育、节育史(节育环、口服避孕药)、社会心理因素、家族肿瘤史及女性的特殊生理因素，这些因素使得子宫内膜异常增生增长[10]。其中年龄、性别、炎症、心理精神因素、激素水平失调等为女同志甲状腺结节和子宫肌瘤共同危险因素。甲状腺结节和子宫肌瘤的诊断主要有触诊和B超、甲状腺和子宫细胞学检查。
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对良性无症状的甲状腺结节、子宫肌瘤不做特殊治疗，只做观察和定期复查[11-12]，对于有症状和病理检查为恶性的考虑手术和(或)化疗、放疗等治疗。本例患者为女性飞行员，防治女飞行员甲状腺结节和子宫肌瘤，要考虑到特殊的军队飞行工作职业和紧张狭窄的生活环境、飞行环境、辐射和舱内有害气体容易引起体内激素水平紊乱以及女性特殊的生理心理变化，这些因素均可刺激机体引起甲状腺结节和子宫肌瘤的形成，同时飞行环境辐射和机舱内有害物质的影响，使得患甲状腺结节和子宫肌瘤女飞行员恶变的可能性也大。为保证女飞行员身体健康，预防和早期发现甲状腺结节和子宫肌瘤，维护和提升飞行战斗力，建议采取以下相关措施:(1)定期健康检查，尤其是女同志妇科专项检查;(2)加强卫生知识普及宣传，培养个人卫生素养，增强自我卫生防范意识;(3)营造良好的工作生活环境，保持心情愉悦、积极向上的心态;(4)改善飞行舱内外环境条件，对飞行环境有害因素进行监测，减少飞行因素对女飞行员的健康影响;(5)忌吃生冷辛辣食物;(6)有针对性加强对女飞行员的航空生理心理和体能训练，提高身体和心理素质，适应军营和飞行特殊环境，增强飞行作业能力。
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