摘要总结了295~,J周炎患者采用痛点注射配合功能锻炼的治疗方法及护理要点，护理措施包括治疗前做好心理护理，治疗时掌握注射手法及功能锻炼方法，观察注射反应，做好疼痛护理及离院后功能锻炼的指导。认为精心细致的护理配合功能锻炼对肩关节功能恢复起着极其重要的作用。
关键词：肩周炎;痛点注射;功能锻炼;操作方法;护理
肩关节周围炎简称肩周炎，是肩关节及其周嗣韧带、肌腱和滑膜囊的慢性非特异性炎症。主要表现为不同程度的关节疼痛、活动功能障碍。根据患者疼痛和活动障碍的程度及部位，本院门诊有针对性地采用痛点封闭注射配合有效地进行功能锻炼的方法治疗肩周炎295例，取得了较好的效果。现将相关护理措施介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料选择2010年l2月～2011年12月本院骨科门诊治疗的肩周炎患者295例，其中男105例，女190例，年龄31～71岁，病程在2个月以内212例，2-6个月50例，6个月以上33例。病患部位：左肩175例，右肩120例均符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》的诊断标准…。
1.2治疗方法(1)治疗前准备：患者取坐位，双下肢自然屈膝90。，双肩自然放松，操作者先让患者进行患肢外展、旋内、旋后、后伸、上举等不同姿势运动，反复详细寻找痛点，痛点定位准确后，选择其中痛最明显的1-.2个点作为往射点，并做好标记。(2)进针方法：常规严格消毒，范围要求超过5cn|以上，遵医嘱用一次性5ml无菌注射器吸取l%利多因注射液2ml，加醋酸泼尼松龙0.5ml，维生素B0.5mg混合液，用7号无菌针头以右手持注射器呈握笔姿势于注射点垂直快速剌入皮下，然后缓慢进针，一边进针一边询问患者的感受，或轻度上下提插，患者有明显酸、沉、胀感后，回抽无血、无触电感即可推药，如需同时注射2个痛点(本院一次不超过3个痛点)，则按上法注射另一痛点。若行肩峰下滑囊注射时，则于肩峰外侧中点下方、平行于肩峰进针，用22号穿刺针头刺入25～38Illl'l，如果遇到阻力或患者剧烈疼痛时不要注射(说明针头在肌腱内或骨膜附近)，应退针13nm并凋整角度，向上或向下5。、10。重新进针，当穿入有落空感或突破感时则说明已进入肩峰下滑囊，可注入2～3ml药液。拔出针头后用无菌棉签按压片刻，然后用一次性无菌输液贴保护针口，每周1次，2～3次为一疗程。(3)功能锻炼：注射完毕，操作者-一手固定患者.用另一手的拇指或大鱼际肌按揉患肩痛点处3rain，力度以患者能接受为宜，待患者感觉肩部疼痛减轻、局部有麻木感时，改用一手的拇、食指分别放在患肩的前后，另一手握患肢前臂部，协助患者做被动运动。具体做法如下：①注射前如患者有肩前侧及肩峰下疼痛，其患肢后伸、外旋、外展、上举活动障碍，则于肩前喙突处、肩峰下滑囊分别作痛点封闭注射，然后协助患者做被动牵拉锻炼和负重钟摆锻炼，以加强对外展，外旋、后伸、上举的锻炼。②注射前如患者有肩后侧疼痛，患肩内收，旋内活动受限，则在肩后侧作痛点封闭注射，然后协助患者做患肢内收，旋内运动。要求运动范围由小渐大，由轻到重，但每次锻炼须达到最大限度，每次运动10—15rain。
1-3疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》I。治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复;好转：肩部疼痛消失，肩关节活动功能改善;无效：症状无改善。
1_4结果本组病例治疗2～3个疗程后，痊愈213例，好转72例，无效IO例，总有效率96.6%。
2护理
2.1心理护理肩周炎患者大多为中老年人，因长期患病、疼痛、四处求医、社会经济压力而导致心情郁闷，还影响睡眠和工作，有不同程度的恐惧和紧张情绪。因此'冶疗前需加强护患沟通，建立良好的护患关系，关心体贴患者的疾苦，耐心地向患者解释几种药液痛点注射具有针刺疏经通络和药物的双重作用，说明功能锻炼的重要性，向患者做宣传教育，使其认识到肩周炎是有治愈的可能的，只要坚持早期、正规的治疗，绝大多数患者是可以治愈的。通过交流可使患者增强治疗信心，促进康复。
2.2做好治疗护理
2.2.1严格无菌操作凶肩部有的部位为深层关节囊，易引起深部感染，故操作前要严格消毒，认真遵守无菌操作原则及操作规程，注射后钳‘口保持清洁干燥至少4h，交待好注意事项。
2.2.2掌握正确的痛点注射手法及功能锻炼方法痛点注射(中医也叫水针法)是本院门诊常用的中医护理技术操作之一，有严格的操作流程，护理人员均经过严格的操作培训。注射时须按医嘱处方选穴进行操作，要掌握好痛点部位的解剖情况、针头刺入的深度、方向等，手法要熟练、准确、规范，避免盲目穿刺而引起神经、血管或附近脏器组织的损伤。肩周炎也是本院门诊常见的疾病，中西医结合治疗法是本院的特色，医护人员均掌握肩周炎的正确锻炼方法。功能锻炼时应有钳‘对性地根据患者肩关节活动障碍程度来进行，在痛点注射发挥药效后按揉以促进局部血液循环，使局部肌肉完全松弛，在此基础上进行肩关节活动障碍部位最大限度的练习，手法的使用不可操之过急，不能使用粗暴手法，这样会增加患者的痛苦，加重病情，拖延治疗时间和增加难度，必须循序渐进，持之以恒。
2.2-3注意观察不良反应痛点封闭注射患者常有晕厥及药物过敏等不良反应，因此注射前须了解患者的全身情况，如有饥饿、疲劳、头晕等现象，先让其进食，休息后再行注射。对注射晕厥患者应立即停止注射，使其平卧，轻者给饮热开水或糖水后休息片刻即能恢复，重者在上述处理基础上遵医嘱进行抢救治疗。利多卡因属于酰胺类局麻药，非蛋白类物质，本身不能致敏，但有时可作为一种半抗原，同蛋白质或多糖结合形成抗原致过敏反应，过敏时主要表现为头晕、恶心、心慌，有时出现皮疹，这时应停止注射，一般能自行恢复，如出现发绀、虚脱等严重反应，应及时给予肌肉注射麻黄碱或0.1%盐酸肾上腺素。醋酸泼尼松龙是中效糖皮质激素，肩周炎痛点注射治疗必须严格掌握激素类药物的禁忌症，如溃疡病、活动性肺结核、高血压、糖尿病等禁用。患者注射后，必须到指定的观察区观察30min后无不良反应方能离开医院。
2.3做好离院后的指导
2.3.1疼痛部分痛点注射的患者于注射后，治疗部位会出现疼痛反应，这种反应于2～4hA会达到高峰，过了高峰期疼痛会逐渐减轻，约3d后疼痛消失。这种情况与药品刺激、局部压力增高有关，属于正常反应，无需特殊处理。对于个别疼痛严重的患者，可按医嘱予口服或注射止痛镇静药物。
2.3.2功能锻炼教会每个患者根据肩关节各期活动障碍程度练习正确的锻炼方法。要求每天6次，每次坚持锻炼15min，循序渐进，持之以恒。
3讨论
(11肩周炎是5O岁左右中老年人的常见症141，老年人阳气渐虚，正气渐损，肝。肾不足，气血虚弱，营卫失调，筋脉肌肉失于濡养，若受外伤或遇有风寒湿邪侵袭，易致肩部经脉不通，气血凝滞，筋肉挛缩而变生诸证;因疼痛患者肩关节活动减少，以致逐渐发展为僵硬，痉挛，并日渐加重，根据上述病理改变，及早采用痛点注射配合功能锻炼的治疗方法，对肩关节功能恢复起到很好的效果。
(2)痛点注射具有针刺和药物的双重作用。针刺可疏通经络，调整脏腑气血功能;醋酸泼尼松龙具有较好的抗炎抗风湿作用，能降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少肩部组织的炎性渗出;利多卡因可阻滞神经传导，扩张血管，改善局部血液循环;B族维生素可改善神经的营养和机能状态，几种药物合用可以立即消除局部肌痉挛，缓解肌紧张，达到松弛组织粘连及止痛的目的。
(3)在上述基础上，及时指导患者进行活动障碍的肩关节功能锻炼，减少患者因害怕疼痛而不锻炼或锻炼不到位的现象，从而达到恢复肩关节功能的目的。治疗期间鼓励患者自己在家坚持做患肩体后拉肩，蝎子爬墙等相应的功能康复训练。在护理方面，针对性做好患者的心理护理，严格无菌操作，预防感染及不良反应，掌握正确的注射方法和功能锻炼方法是保证患者治疗效果的关键。
痛点注射配合功能锻炼治疗肩周炎的操作和护理相关期刊推荐：《当代护士(下旬刊)》创刊于2008年，由湖南省护理学会主办。本刊以广大护士为读者对象，主要是报道护理学科研成果、护理临床经验和护理教育研究，以及对护理临床有指导意义的护理基础理论研究进展，探讨护理改革与发展的重大问题。
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