摘要：目的：探讨关于恶性肿瘤患者凝血和纤容指标的临床分析和研究。方法：选取笔者所在医院 2019 年 3 月-2020年 3 月的 63 例恶性肿瘤患者，随机分成两组，观察两组疗效。结果：越来越多的证据显示抗凝剂可能具有抗肿瘤效应， 两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：通过检测肿瘤患者的凝血异常情况，可以指导临床抗凝治疗。
关键词：恶性肿瘤患者;凝血和纤溶指标;检测
一、引言
晚期恶性肿瘤患者表现凝血异常，临床表现游走性静脉炎、深静脉血栓、动脉血栓栓塞等…，本研究旨在对本院部分晚期恶性肿瘤患者的凝血状况进行初步调查，为进一步的应用抗凝药物进行临床干预提供理论依据。
二、资料与方法
研究对象
研究对象选取 2019 年 3 月到 2020 年 3 月我科诊治的63 例恶性肿瘤患者作为观察组，经病理学和影像学检查确诊为恶性肿瘤，排除自身患有凝血功能异常疾病的患者。其中男 35 例，女 28 例;年龄 52～73(平均 61.4±5.3)岁; 肺癌 15 例、胃癌 18 例、乳腺癌 5 例、膀胱癌 8 例、宫颈癌 7 例、喉癌 3 例、直肠癌 7 例。同期在我院进行体检的63 例健康者作为对照组，男 32 例，女 31 例;年龄在 50～68(平均 60.2±4.9)岁。所有入选者在采血前两周内均未服用任何抗凝或促凝药物。两组入选者在性别、年龄间无明显差异，具有可比性(P>0.05)。
检测方法
2.2.1 采血方法
采血时要在患者空腹、安静状态下进行， 以清晨7:00-8:00 为宜。用 109mmol/L 枸橼酸钠抗凝管采集，枸橼 酸 钠 与 血 液 标 本 比 例 为 1:9 即 采 血 2.7ml 加 入0.3ml109mmol/L 枸橼酸钠抗凝管中充分混合全血贮存在4～10℃下不超过 2h，在 1h 内分离血浆，3000r/min 离心15min。
2.2.2 检测方法
采用全自动血凝仪检测 aPTT、PT、Fbg、TT。D 二聚体(D-D)检测酶联免疫吸附法(ELISA)检测。采用乳胶免疫比浊法测定血浆 FDP 浓度。所有步骤及注意事项均严格按照说明书来操作。
评价指标
对比分析两组患者凝血指标与纤溶指标的差异。正常值参考范围 aPTT 20-40 s、PT 9-13 s、 TT 14-21 s、Fbg 2-4 g /L。D-D: 0-500 ug /L。FDP 1-5 mg /L。
统计学
处理所有数据均采用 SPSS17.0 软件包进行统计分析， 计数资料间比较采用χ检验，计量资料用(x 珋±s)表示， 组间比较采用 t 检验，P<0.05 示差异有统计学意义。
三、结果
恶性肿瘤患者凝血指标的分析
(表 1)恶性肿瘤患者 aPTT、PT、Fbg、TT 含量均高于健康对照组(P<0.05)。恶性肿瘤患者纤溶指标的分析(表 2)瘤患者D-D 及FDP 含量均高于对照组(P<0.05)。
四、讨论
1865 年，ArmandTrousseau 首先报道了恶性肿瘤与血栓的相关性，并观察到血栓通常作为隐性癌的临床征象出现。恶性肿瘤深静脉血栓发生率较一般人群高，尤其是进肿瘤患者的预后。
肿瘤患者存在着血液凝固方面的异常可能与下列因素有关：①肿瘤患者进食少，影响凝血因子的合成;②肿瘤细胞可分泌促凝物质激活凝血;③肿瘤浸润造成的正常细胞坏死及癌细胞崩解、坏死，释放促凝物质;④宿主的免疫细胞与癌细胞识别过程中，诱导淋巴细胞和白细胞释放促凝物质，触发外源性凝血。上述这些因素的最终通路主要是激活凝血酶，一旦凝血酶被激活，促进肿瘤细胞转移、侵袭、血管形成和生长。D 一二聚体作为体内高凝状态和纤溶功能亢进的分子标志物之一，其水平与肿瘤负荷、疾病分期、转移灶数目相关;Fbg 和 vWF 的水平与肿瘤大小和浸润深度、是否存在淋巴结及远处转移相关 J。本实验中晚期恶性肿瘤患者的血浆中 D 一二聚体、Fbg、vWF 的水平较正常人升高与文献报道一致。纤溶酶原系统在肿瘤进展的多个阶段，尤其在细胞外基质重构、细胞增殖迁移、细胞黏附等方面起作用-6J。u—PA、t-PA 促进肿瘤细胞侵袭转移;PAI 一 1 是主要的纤溶激活物抑制剂，是肿瘤侵袭、转移、血管形成的关键调节因素。
五、总结语
本研究中上述三者的水平较正常人均升高，提示肿瘤患者的确存在纤溶系统功能紊乱。越来越多的证据显示抗凝剂可能具有抗肿瘤效应，通过检测肿瘤患者的凝血异常情况，可以指导临床抗凝治疗。需要指出的是，对于晚期恶性肿瘤患者，上述指标受很多因素影响，如患者的年龄、基础疾病及其治疗方式等，因此具有一定局限性，尚需进行更深入的临床研究。——论文作者：王晓星、陈一
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