【摘要】“健康中国”发展战略需要医疗健康服务供给各方紧密协作，提供全方位全周期的健康服务，形成医院专注于医疗服务供给，药学部门专注于药品保障供应的服务体制。在此大背景下，作为药品供应重要一环的医院药学部门，应该顺应药学服务发展态势，开创以合理化用药为任务目标的医院药学发展新局面。因此在人员安排、工作拓展等方面作筹划，建立专项工作小组，术业专攻，明确职责分工，充分调动专业技术人员积极性，发挥药学专业技术人员专业优势，使其成为推动医院药学事业发展的重要力量。
【关键词】合理用药;药学服务;服务体制
医院药学部门应定位于“兼具行政管理职能以‘合理用药’为核心的专业技术部门”，实现工作模式由药品供应为中心转向以患者为中心的转变，药学服务由药品的采购、发放(即“供应链”)移目到专注药学专业技术服务(即“服务链”)内涵的深挖，保证患者用药安全。全程合理化用药成为医院药学学科发展重点和研究方向，基层医疗机构可尽早规划布局，健全用药安全相关规章制度和技术操作规范并实施，建立符合本院实际的合理用药保障机制。本着有利于医院药学发展考量，本文将讨论提升医院药学服务深度的方式方法，顺应医院药学发展趋势，为拓展医院药学服务夯基础、育人才、谋发展。
1建立门诊系统合理用药指导工作小组
提供药学专业技术服务，建立面向门、急诊层面的用药合理性指导、用药错误监测、不良反应监测上报和处方点评管理体系，但与临床药师工作各有侧重。设立门诊合理用药咨询窗口(咨询台)或药学专科门诊，安排临床药师或具备相关专业技能的药师在工作日坐岗或坐诊，负责受理门诊医师和取药患者合理用药咨询;落实医院对超说明书用药和特定药物管理相关规定;收集上报临床医师反馈药品不良反应报告;承担医院处方点评小组工作任务，根据临床药物应用管理现状，建立常态化的用药合理性和特定药物(辅助治疗用药、超说明书用药、中药注射剂等)使用情况处方点评机制，对点评过程中发现的处方问题进行汇总、分析、上报，并追踪评价整改措施、落实效果。协调医院静配中心和临床药师室做好静脉输液特定药品点评和抗生素药物点评，健全评价体系，持续不断提高合理用药水平;采用灵活方式对门诊患者开展合理用药知识普及教育，充分发挥药师通过长期工作实践积淀的较高专业能力为患者提供合理用药指导，提高患者对药学服务的认可度，树立医院良好服务形象;在与临床药师分享工作成果的基础上，定期编辑面向全院医师的合理用药指南，内容包括处方点评汇总分析结果、超常用药预警、临床常见药物相互作用和药品不良反应监测结果等相关内容，指南向全院刊发。合理用药指导工作小组的工作不仅直面门诊患者，为其提供专业的用药咨询服务，满足公众对安全用药的需求，又能通过回复咨询和定期发布具有一定信息容量的指南做医师合理药物参谋，规范医师处方开具行为。
2开展面向临床科室的合理用药服务
静脉输液配送中心药师发挥专业优势，全面参与合理用药审核医嘱(处方)，积极干预不合理用药，定期汇总不合理用药信息，分析发生原因，评价干预成效，防止药物不良反应的发生、消除药源性事故隐患，提高临床合理化用药水平。药学人员具备的药学配伍与相互作用、药物相容性及稳定性等方面的专业知识，可有效保证对医师处方或医嘱药学的审核能力，不合理用药的干预、汇总分析结果可为静配不合理用药审查软件数据的更新维护提供有效支持，凸显了药师在完善静配中心管理制度和技术操作规范方面的重要性。基层医疗机构药事管理部门要主导建立行之有效的质量监管体系，发挥作为静配中心的管理主体的专业优势，开展激素类药物、肠外营养制剂等专项药物临床应用评价的处方点评，形成与临床药师专注抗菌药物、合理用药指导小组专注门诊药物不合理用药点评分工明确的点评格局，确保静脉调配药品的质量安全，共建医院处方(医嘱)管理体系。
通过成果共享，为医院合理用药信息管理系统的建立提供全面数据支持。发挥临床药师在指导合理化用药方面的专业优势，帮助临床医师了解药品应用相关知识，提供及时、准确、完整的用药信息和咨询服务。发现临床用药可能存在的药物相互作用，进行药品不良反应监测，为临床医师选择用药提供合理化建议。同时，临床药师也负担对住院患者合理用药宣教，药品使用疗效追踪评价和出院患者用药随访等工作职责。药学部门要把临床药师队伍建设作为引领医院药学学科发展的突破点，通过学科建设培养工作素养、服务意识“双强”人才，继而通过人才的传帮带，提升药师队伍整体业务水平，提升药学服务档次。
在医院医务科协调下制定适应科室需要的临床药师下临床制度等，使人才培养和学科筹备同行，可探索在内分泌、心血管和消化内科等专科配备临床药师，经过专科系统培训的药师在指导药物合理应用、避免潜在致害药物相互作用等方面发挥专业特长，为临床医师做好参谋。对初下临床的药师提出规范性工作要求和阶段性工作目标，要求临床药师在实践中积累经验，多倾听临床医师诊疗方案，积极查阅相关资料为临床医师用药提供指导性意见，通过工作磨合，逐渐发挥药师在临床治疗过程中应有作用。审度临床医疗需要，逐步建立更加细分的学科药师队伍，将临床药师专业优势与临床安全合理用药需求对接，形成临床药师参与临床诊疗常态化机制，让临床药师成为不可或缺、临床医师倚重的存在，形成医院药学发展和保障临床用药安全双赢的局面。
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3小结
以上对与医院药学发展潮流相顺应的体现药学技术含量的各项重点工作在全院药学整体性发展方面做了思路梳理，以期为打造符合三级医院药事建设标准的管理生态尽早布局，为基层医疗机构合理用药信息系统建设打下良好基础。药事服务费的设立作为优化医疗机构收费体系措施之一[1]，在一定程度上弥补了药品零差率时代医院经济损失，体现了药师劳务价值。医疗机构推动“以患者为中心”的医院药学事业的可持续发展，就要为基层药师搭建发挥专业能力的平台，启发他们认识药学发展新格局，探索药事管理(监督)和药学技术服务(践行)各方面的成熟的运作经验，实现为临床科室提供药学服务，为医院整体发展添砖加瓦的目标。——论文作者：赵晓辉 吕华
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