【摘要】对行妇科腹腔镜手术的56例患者围术期实施心理疏导、并发症的观察和护理、健康宣教等系统化护理措施。56例患者中除3例患者因病情需要中转开腹外，其余患者手术过程顺利。术中及术后无1例患者出现与护理相关的并发症，患者均痊愈出院。出院时通过发放护理工作满意度反馈表的方式调查结果显示，患者对护理工作满意率为100.00%。
【关键词】腹腔镜手术 妇科 系统化护理近年来，随着微创观念在临床的普及和腔镜器械、技术的完善和发展，腹腔镜在妇科手术治疗中已得到广泛应用。同时亦对围术期的手术护理工作提出了更高的要求。选取2017-02—2018-02间在我院接受妇科腹腔镜手术治疗的56例患者作为研究对象，围术期予以系统化护理措施，效果肯定。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组56例患者，年龄28～48岁，平均39.20岁。腹腔镜子宫肌瘤剔除术21例，腹腔镜子宫次全切术13例，腹腔镜异位妊娠术16例(输卵管切除7例、输卵管切开取胚胎9例)，腹腔镜卵巢囊肿剥离术6例。均选择月经干净后3～7d后在气管插管全身麻醉下由同一组手术医生施术。
1.2护理方法
1.2.1术前护理(1)常规护理:入院后及时配合患者完善术前检查，配合医生充分评估病情，排除存在手术禁忌证的患者。术前3d采用0.5%碘伏棉球对阴道实施擦洗清洁，1次/d。做好术区皮肤消毒，先以松节油棉签将脐窝污垢清除后，再用碘伏棉签擦洗消毒，注意动作轻柔，避免棉签对脐部皮肤擦伤，保证脐部皮肤无损伤，预防感染。手术当日晨对阴道实施擦洗1次。术前晚摄入少渣半流质饮食，禁食产气食物如牛奶、豆类等食品，避免肠胀气发生。术前6～8h禁食，4h禁水，术前晚口服泻药或用磷酸钠灌肠剂灌肠，术晨再进行灌肠1次(异位妊娠者不做清洁灌肠)。(2)针对性心理护理:术前充分与患者交流，通过语言讲解或图片及视频演示等方式帮助患者尽快熟悉住院环境。鼓励患者表达真实的内心诉求。对存在紧张、焦虑及恐惧等负面心理的患者，针对其性格特点、文化程度、家庭等背景，详细讲解腹腔手术的可靠性、先进性。可请同病区术后恢复较好的患者现身说法，分享治疗与护理中的经历及成功心得，增强其手术和术后恢复自信心，消除各种不良情绪和思想顾虑。嘱患者家属生活上给予更多关怀，营造温馨的家庭氛围。(3)健康宣教:耐心向患者讲解治疗、护理的配合注意事项，指导患者进行深呼吸、有效咳嗽及床上大小便等训练，以降低术后并发症发生风险。
1.2.2术中配合手术开始前洗手护士与巡回护士核对患者信息无误。洗手护士提前30min洗手上台，检查器械的完整性，做好摄像系统调试工作。与巡回护士一起核对及清点器械物品数量。为预防术中目镜因受消毒灭菌影响镜面的清晰度，在与导光纤维束连接前应用擦拭纸或棉纱布仔细擦拭干净，注意动作幅度轻柔。术中做好医护间配合度，准确传递超声刀等腹腔镜器械。术中如镜面被血液或各种体液污染，应及时采用热水泡洗或用浸有消毒液的纱布耐心擦拭，保持视野良好的清度晰，确保手术进程的顺利。巡回护士术中做好患者各项生命体征的密切观察。遵医嘱合理调节气腹流速与压力。保持冲洗液温度适宜，预防术中低体温等因素引起心律失常、低血糖、高血钾、代谢性酸中毒等并发症风险。
1.2.3术后护理(1)常规护理:①持续低流量吸氧，严密监测患者脉搏、血压、体温、呼吸等生命体征。全麻患者神志未恢复前保持去枕平卧位，并将头部偏向一侧，将口鼻分泌物及时清除，防止呕吐物误吸。清醒后改为半卧位，以缓解切口疼痛程度，利于引流管引流通畅。②术后6h患者如无恶心、呕吐，可给予少量半流质饮食，肛门排气后且无腹痛等其他异常可逐渐过渡到普食。严格遵循少食多餐等原则，摄入食物应含有营养丰富的高蛋白、高热量、高维生素等。③妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、阻塞。严密观察引流液性质、颜色及量，做好记录。每日更换引流袋1次，注意无菌操作。④每日用0.1%新洁尔灭棉球擦洗会阴，保持会阴清洁，预防尿道感染。(2)并发症的观察与护理。①切口并发症:观察切口是否出现渗血、渗液等，如有渗血、渗液浸湿敷料应及时更换。并注意是否为腹腔出血或切口出血、感染所致，应及时报告医师并配合治疗。②CO2残留相关并发症:主要表现为切口皮下气肿、肩痛，以及恶心、呕吐等。持续低流量吸氧6h，嘱患者采取膝胸位等，以加快残留CO2排出、减轻对膈神经的刺激，以及纠正高碳酸血症。③其他并发症:鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动恢复，减轻患者腹胀，预防粘连性肠梗阻、静脉血栓形成等。
2结果
56例患者中除3例患者因病情需要中转开腹外，其余患者手术过程顺利。围手术期间未发生1例与护理相关的并发症，患者均痊愈出院。出院时通过发放护理工作满意度反馈表(设置满意、基本满意和不满意三个选项，满意率与基本满意率之和为总体满意率)的方式进行调查。结果显示，患者对护理工作满意40例、基本满意16例，总体满意率为100.00%。
3讨论
腹腔镜妇科手术因具有创伤小、出血量少、恢复快、安全性高、切口美容性好等优势，已成为治疗多种妇科疾病的主要手段。同时也要求护理人员认真学习腹腔镜手术知识，熟悉各项操作技能和常见并发症的诱因、症状、处理方法等。充分做好术前准备，术中密切配合，术后做好病情观察，体位、饮食，以及并发症的观察与护理等围术期系统化护理措施。以有效降低术后并发症发生风险，提升预后效果及患者的满意度。本组结果亦显示，经过围术期系统化护理，术中及术后未发生1例与护理相关的并发症，并获得患者护理工作的高度认可。综上所述，对行妇科腹腔镜手术治疗的患者，围术期及时疏导患者不良情绪，做好各项术前准备及术中配合、术后出院指导等系统化护理干预，可提高手术治疗效果，有利于患者术后早期康复。——论文作者：杨世娥
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