摘要：中医诊断学是中医学专业的主干课程，是承接中医基础理论与临床各科的桥梁。河南中医药大学中医诊断学教研室紧跟高等教育教学改革的步伐，结合学科自身的特点，将基于慕课平台的翻转课堂运用到教学实践中。这一做法有利于培养学生的中医辨证思维和临床实践技能;有利于实现向以学生为主体教学模式的转变;有利于提高学生学习的积极性、主动性;提升教师团队的素质和教学水平;对中医的传承和人才的培养有着举足轻重的作用。
关键词：中医诊断学;慕课;翻转课堂
中医诊断学是中医学专业的主干课程，是承接中医基础理论与临床各科的桥梁[1]。目前中医诊断学教授内容有诊法和辨证两部分[2]，具有知识点零碎、内容多、跨度大的特点。从诊法到辨证便是从基础到临床的跨度[3]。正是中医诊断学这种特点，成为众多学者不断探究中医诊断学教学模式改革的原因。
翻转课堂是指调整学生的学习时间，将知识的传授过程放在课外，内化过程放在课堂上，便于学生之间、学生与教师之间更多、更有效地沟通和交流[4]。慕课作为教育资源共享平台，为翻转课堂的实现奠定基础和提供载体。随着网络信息技术的发展，将翻转课堂理念运用到中医诊断学教学改革中是大势所趋。
1中医诊断学教学的现状
1.1教学模式单一目前的中医诊断学教学还是以教师为主。虽然向以学生为重点有所倾斜，但仍以教师课堂讲授、学生课上记笔记、课下背笔记为主要模式。中医诊断学内容枯燥，部分专业名词晦涩难懂，比如中医诊断学中的辨证部分，对于刚接触中医的学生来讲较难理解，需要结合很多临床案例以及思维导图等方式对知识点进行归纳对比。教师一味地满堂灌、填鸭式的教学并不能满足学生的学习要求，导致学生学习兴趣低下，对知识被动地接受，缺乏主动性和创造力，培养出的中医药人才缺乏中医辨证思维，不能更好地满足社会和时代的需要。
1.2偏重理论轻视临床中医诊断学是连接基础和临床的桥梁课，其内容既有理论知识又涉及临床实践。目前的中医诊断学教学模式依然是重理论，轻实践。这与很多因素有关，比如学校安排的实训学时较少、标准化病人缺失、仪器缺乏、学生对于老师的依赖等[5]。临床实践能力的缺乏导致学生在日后只会对理论知识掌握的很好，只会对考试中的病案进行分析辨证，却不会对临床中遇到的患者进行正确的辨证，以及缺乏与患者沟通的能力。
2慕课为平台的翻转课堂在中医诊断学教学中的应用
2.1理论课的应用教师提前录制教学视频并上传至中国大学慕课平台，并在每单元的最后上传章节测试题。另外教师可以在公告区发布公告，提醒学生预习内容和教学安排。
学生可通过中国大学慕课平台随时随地对其进行线上学习以及做题自测;慕课平台设有讨论区，学生可以将自己的学习中遇到的问题发布到讨论区中请教老师，教师可以对此进行解答，并且可以发布主题帖引导学生对某一问题进行思考。
课堂上教师会就本节教材的知识点进行串讲，便于学生理解掌握。同时教师就学生观看视频和课本后的问题以及讨论区的共性问题组织学生分组讨论，听取每组学生的见解回答并对此进行讲解，从而实现师生之间良好的沟通和互动。
线上和线下的结合有利于将学习主动权还给学生，实现由教师为主体的传统教学模式向以学生为主体的教学模式的转变;慕课是一个开放性、大规模的教育资源共享平台，能够督促教师提升自身的素质和能力，不断改进自身的不足。
2.2实训课的应用将河南中医药大学2016级中西医二班作为传统教学班级，2017级中西二班作为翻转课堂班级，每班各125人。提前设计实训的内容，教师对标准化病人进行四诊的演示，拍摄规范的四诊诊疗过程短片并上传至慕课平台，学生可以随时随地温习相关知识;每次实训课的时候，将班级分为4大组，每组分为4小组，在看完实训课视频后进行分组练习15~20min，然后进行实训课考核。
以问诊为例，首先在实训室播放教师提前录制好的关于问诊的实训视频，包括问诊的内容、流程、本次实训的目的和要求、考核方式等内容的介绍以及教师和学生模拟问诊的演示视频;其次进行分组讨论，学生互相进行问诊的训练;再次每组选出两名同学分别扮演医生和病人，进行问诊的演示;最后老师对学生的表现以及出现的问题进行总结讲解。
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另外开放各种舌诊仪、脉诊仪以及中医智能辨证系统的教学资源[6]，对学生进行望、闻、问、切四诊诊疗方法的实训;通过与学校附属医院联系，拍摄标准化的临床案例，对学生进行中医辨证思维的训练;线下与附属医院合作开展临床见习等活动，提升学生的临床实践能力。
3效果和评价
河南中医药大学中医诊断教研室开展慕课为背景的翻转课堂已有2个学期，在学生中间取得了不错的反响。
3.1期末成绩对比将进行翻转课堂的2017级中西医二班与未进行翻转课堂的2016级中西医二班对比，成绩有着明显的优势，见表1。
3.2满意度调查对进行翻转课堂的2017级中西医一班和二班共250名学生进行翻转课堂的满意度调查。见表2。
4问题和思考
由于目前仍处于探索阶段，以慕课为主要形式的课程问题的出现不可避免，需要不断借鉴先进的经验以及教研室教师团队的不断交流探讨来解决随着课程的深入而出现的问题。目前通过对学生的观察交流发现，出现如下问题。
4.1只看视频忽略书本目前由于线上课程的开展，部分学生一味的观看视频，将教材丢到一边，这是错误的做法，但是确实存在。导致这些学生对知识没有一个系统的认识，对中医诊断学的理解掌握能力较差。
4.2部分学生的应付行为由于目前慕课平台技术的限制，无法监控学生是否在认真地观看视频还是为了完成任务，让视频一直播放，自己并未在屏幕前方。另外线上考核中规定每位同学要在讨论区发布问题和回复不少于50条，部分学生为了应付提出一些让人哭笑不得、并未经过思考的没有质量的问题。
4.3翻转课堂中的线上与线下如何更好地结合由于中医诊断学翻转课堂的运用还未大规模开展，没有太多值得借鉴的道路，而且教师也是首次尝试这种线上和线下相结合的教学实践，因此不少教师对线下课堂怎样进行安排才能与线上视频更好地结合存在困惑。
针对过程中出现的这些问题，本课程团队也经常召开研讨会，进行讨论、交流，尽量找出最优的解决办法;教师在线下课堂上课的时候，不断强调教材的重要性，引导学生将学习课本与观看视频相结合，并引导学生认真思考再进行提问，而不是一味地为了应付考核。另外不断完善考核机制，尽可能地规避这种应付的行为。
5、小结
学生的期末成绩和满意度调查显示，以慕课为背景的翻转课堂取得了不错的成绩。针对中医诊断学知识点多且零碎的特点，线上课堂的视频较短，将教材内容细化成单个知识点，每个知识点是一个独立的短视频，便于学生学习、理解和掌握。同时以慕课为背景的翻转课堂的应用，有利于打破传统课堂的满堂灌、填鸭式教学，将学习与课堂的主体还给学生，实现向以学生为主体的教学模式转变;有利于提升学生学习的积极性、主动性;有利于培养学生的中医辨证思维和临床技能;能够督促教师不断提升自身素质和教学水平。
虽然有问题的出现和存在，但是将以慕课为背景的翻转课堂运用到中医诊断教学中，是适应高等教育教学改革的要求，是培养真正中医人才的需要，也是紧跟河南中医药大学开创建设国际知名、国内一流教学研究型中医药高校的步伐的需要;同时其也对中医的传承和人才的培养有着举足轻重的作用。——论文作者：谢文英宋倩红
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