摘要:[目的]评价快速康复外科理念在胃大部切除术病人临床护理中的应用价值。[方法]纳入2015年1月—2016年10月在我院行胃大部切除术的61例病人,并随机分为加速组和对照组,对对照组病人实施常规护理,对加速组病人实施加速外科护理,比较两组病人肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间、手术治疗效果优良率、护理质量评分。[结果]加速组病人肠鸣音恢复时间、肛门排气时间均较对照组病人早(P<0.05),术后住院时间较对照组病人短(P<0.05),加速组病人的手术治疗效果优良率(96.77%)较对照组病人(80.00%)高(P<0.05),加速组病人的护理质量评分为(10.46±1.36)分,较对照组病人的(8.50±1.04)分高(P<0.05)。[结论]对胃大部切除术病人实施加速外科护理,能够促进病人术后早日康复,有利于减轻病人经济负担。
关键词:胃大部切除术;快速康复外科护理;手术治疗效果;护理质量;应用价值
胃大部切除术是我国临床治疗溃疡性疾病的常用方法,但由于创伤性较大,手术治疗过程中会产生多种应激反应,故术后存在发生并发症的风险,需要的恢复时间较长[12]。长期实践研究证实,高质量的临床护理能够减少胃大部切除病人术后相关并发症的发生,加快病人康复。快速康复外科由丹麦外科医生Kehlet等[3]首次提出,是结合康复理念所制定的一种新型护理模式[45],是指采用一系列有循证医学依据的围术期处理优化措施,减少手术病人的生理及心理创伤应激,达到快速康复的目的[6]。本研究选取61例胃大部切除病人作为研究对象,对该种护理模式的应用价值进行深入探讨,旨在明确能够促进病人术后早日康复的护理模式,现将结果报告如下。
推荐期刊：《临床护理杂志》以贯彻党和国家的卫生工作方针政策及理论与实践、普及与提高相结合的方针，及时反映国内外护理管理、临床护理、护理科研等工作的进展， 促进我国护理学术交流为宗旨。方针,及时反映国内外护理管理、临床护理、护理科研等工作的进展,促进我国护理学术交流。
1资料与方法
1.1一般资料
纳入2015年1月—2016年10月在我院行胃大部切除术的61例病人参与本次研究。纳入标准:①未合并其他器质性疾病;②既往无胃部手术治疗史;③同意参与本次研究,签署知情同意书。排除标准:①年龄小于18岁或大于75岁;②术前接受过辅助放疗或化疗;③存在凝血功能障碍。应用抽签法将61例病人随机分为加速组和对照组。加速组31例病人;男19例,女12例;年龄36岁~71岁(50.13岁±5.08岁);疾病类型:胃溃疡17例,胃穿孔10例,胃癌4例。对照组30例病人;男17例,女13例;年龄36岁~71岁(50.19岁±5.02岁);疾病类型:胃溃疡15例,胃穿孔9例,胃癌6例。两组病人的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2研究方法
予以对照组病人常规护理,具体护理内容包括术前禁饮食、做好术前清洁灌肠、备皮等,术日清晨留置鼻胃管、留置导尿管3d~5d,术后3d开始下床活动,术后待病人排气后,开始进流质饮食,开始过渡为普食。加速组病人予以快速康复外科护理,术前告知病人快速康复外科理念的目的、意义及优势,取得病人的知情同意[7]。成立快速康复外科护理小组,查阅文献制定相应的快速康复外科护理措施[8]。具体护理内容如下。
1.2.1术前护理
①术前访视:护理人员于术前1d对病人进行访视,配合病人的文化水平向病人讲解手术相关知识,手术风险,评估病人的心理状态,给予病人针对性的心理疏导,帮助病人建立心理防御机制,减轻病人的心理应激反应。②术前准备:术前不进行胃肠道准备,不备皮,不常规留置鼻胃管及导尿管,术前晚可进流质或半流质饮食,麻醉前2h进食清流质,不会增加气管插管时返流、误吸的危险。
1.2.2术后心理护理
术后密切观察病人病情,待病人意识清醒后,及时将手术治疗情况告知病人,避免病人产生紧张、担忧等不良情绪。
1.2.3术后疼痛护理
评估病人的疼痛状况,及时汇报给医师,遵医嘱给予病人镇痛。
1.2.4环境护理
术后使病房温度维持在24℃~27℃,定期测量病人体温,术后早期限制病人病房内人流量,严禁病人家属大声喧哗,确保病人有安静的休息环境和充足的休息时间。
1.2.5输液护理
为避免病人发生低体温,术后输液温度应维持在37℃左右。
1.2.6饮食护理
术后5h鼓励病人少量饮水,术后1d开始进少量流质饮食,逐渐增加饮水量。同时,根据病人胃肠道功能恢复情况,逐渐过渡为普食。
1.2.7康复指导
术后根据病人恢复情况对病人实施康复治疗,为病人制定康复锻炼目标。每日间隔8h听诊1次肠鸣音,每间隔8h对病人实施1次腹部按摩。具体方法:病人取平卧位,护理人员双手四指并拢,以病人脐部为中心,左、右手分别以逆时针、顺时针方向按摩病人腹部,按摩力度由轻至重,以病人能够耐受为宜,按摩腹部时注意避免牵拉病人手术切口,每次按摩时间为10min。
1.2.8术后锻炼
术后早期病人不能下床,指导病人在病床上进行举哑铃、抬臀练习,举哑铃每次20min~30min,每日2次,抬臀练习两脚支撑床面,臀部距离床面15cm,每天进行3次,每次20min。在病人机体状况允许的前提下,指导病人下床活动,首次下床活动时间为10min左右,之后逐渐延长,避免病人过度劳累。
1.3观察指标及评价标准
1.3.1观察指标
①肠鸣音恢复时间;②肛门排气时间;③术后住院时间;④手术治疗效果;⑤护理质量评分。
1.3.2手术治疗效果判定标准
根据病人术后康复情况、并发症情况对病人疗效[9]进行优、良、差3级评价。优:病人术后未发生并发症,伤口愈合良好,一周内出院;良:病人于术后10d内出院,出院时有轻度不适症状,但可自愈;差:病人术后住院时间超过2周,伤口愈合不佳或发生并发症。
1.3.3护理质量评价标准
对两组病人进行问卷调查,调查问卷由我院自制,其中包括护理服务的及时性[10]、有效性、护理人员的职业技能水平、服务态度,每项内容均设0分~3分4级评分,问卷总分值为12分,评分越高表示病人对护理质量越认可。
1.4统计学分析
基于SPSS19.0版本统计学软件建立数据分析模型,计量型指标以均数±标准差(x±s)的形式描述,差异检验采用独立样本t检验,计数型指标以例、率(%)描述,差异检验采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1加速组、对照组病人的术后恢复时间性指标比较加速组病人肠鸣音恢复时间、肛门排气时间均较对照组病人早,术后住院时间较对照组病人短,两组差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组病人的手术治疗效果比较加速组病人的手术治疗效果优良率为96.77%,高于对照组病人的80.00%(P<0.05),详见表2。
2.3加速组、对照组病人护理质量评分比较加速组病人的护理质量评分为(10.46±1.36)分,对照组病人的护理质量评分为(8.50±1.04)分,两组病人护理质量评分比较差异有统计学意义(t=5.120,P=0.000)。
3讨论
加速外科护理是一种新型康复护理模式,该种护理模式的应用目标在于减轻病人因外科手术治疗产生的应激反应,减少术后风险事件的发生,促进病人术后尽快康复[1112]。目前已在胃癌、前列腺癌、结肠癌、直肠癌病人的临床护理中得到广泛应用[1315]。研究证实胃大部切除病人术后对康复护理的需要较为迫切,故本研究对加速外科护理在胃大部切除病人临床护理中的应用价值进行分析。研究过程中发现加速外科护理模式主要通过以下3方面发挥自身应用价值:①对病人心理状态进行干预,减轻病人的心理应激反应和机体应激反应。②通过采取疼痛护理、输液护理等干预性措施提高病人的舒适度。③通过对病人实施康复指导、锻炼指导,增强病人体质,加快病人术后康复。
本研究结果显示,加速组病人术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间均早于对照组病人,说明快速康复的护理措施可以促进胃肠道的蠕动,饮食从流质过渡到普食的时间缩短,肠道能尽快获得营养[16],导致加速组病人住院时间短于对照组病人,手术治疗优良率、护理质量评分均较对照组病人高。辛志宏[17]的临床研究分析加速康复外科护理在普外科胃大部切除术病人中的应用效果,结果显示观察组病人在肠鸣音恢复时间、首次排气时间、住院时间、体重下降水平、静脉输注时间等方面均优于对照组病人,两组病人术后并发症发生率比较无明显差异。本研究结果与冯燕等[1819]研究结果一致。综上所述,本研究认为对胃大部切除术病人实施加速外科护理,能够缩短病人术后康复时间,提高病人手术治疗安全性,有利于减轻病人经济负担,增加医院病床周转率。
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