骶髂关节紊乱症是临床常见的导致腰腿痛的原因之一，骶髂关节位于躯干与下肢的连接处，在生物力学方面起着躯干与下肢之间力的传导作用，应力相对集中，故日常生活中易发生该处急慢性损伤，其中又以骶髂关节错缝为多见。古代文献对其命名为“落小胯”。现代医学命名为“骶髂关节半脱位”或“骶髂关节紊乱症”。笔者采用4步整复手法治疗效果显著，现总结如下。
1一般资料
本组22例，均为衡阳市中医院2010年3月至2010年9月间所收治的住院病例，其中男12例，女l0例，年龄23—64岁，平均42.16岁。诊断标准参照《实用脊柱病学》『I_中骶髂关节紊乱症的诊断要点：骶髂关节部疼痛，有放射痛或反射痛，局部深压痛及叩击痛存在，并具备5项特殊检查中两项阳性及X线片特征，即可诊断。分为前错位型、后错位型。
2治疗方法
2.1准备手法患者俯卧，医者用掌根部从项部至足跟用力顺推两侧足太阳经各3遍，拇指点按命门、肾俞、腰阳关、腰眼、四髂、臀痛、居髂、承扶等穴位，使腰背臀肌和下肢后肌群得以充分放松，尤其是梨状肌、臀中肌为其关键。
2.24步整复手法第1步，松腰：患者仰卧位，双手放于季肋部，屈膝屈髋呈9Oo。医者双手扶住膝部，两手臂协调用力，做环形摇转运动，左右各3次。双手协调同时用力向腹部下压双膝，使髋关节屈曲，反复3次。第2步，松髋：患者仰卧位，医者一手扶按其膝部，另一手握其足踝部。将髋、膝关节的屈曲角度调整至90~左右，两手臂协调用力，做髋关节环形摇转运动，左右各摇3次。再用力向对侧季肋部下压膝关节，使髋关节内旋屈曲，并握其足踝部，牵拉下肢以伸膝伸髋。左右两侧各3次。第3步，整复骶髂：患者患侧在上侧卧位，在上一侧的下肢屈髋呈70~一90~，小腿悬垂与床沿外，在下一侧的下肢自然伸直。医者以肘或手抵住肩前部，另一手肘或手抵于坐骨结节或髂翼外缘。前错位型必须抵于坐骨结节，后错位型必须抵于髂翼外缘。两手臂协调用力，先做数次腰部小幅度的扭转活动，以松解腰骶部，顺势用暗劲使按于肩部的手肘向前下压同时臀部的手肘向后下压，使腰骶部形成持续的扭转至有明显阻力位时，施以巧力寸劲做一突发的快速扳动，常可闻及“咔咔”的弹响声，手下可有骶髂关节挫动感，即复位成功。第4步，牵抖法：患者仰卧位，双手握紧床头挽，双臂伸直，全身放松。医者双手握一侧踝部，做小幅度的连续牵抖，左右各3次。然后医者双手同时握住双踝部，做小幅度的连续牵抖后做快速牵拉3次。术后嘱患者仰卧位静躺半小时。
3疗效标准与结果
3.1疗效标准121优：症状体征完全消失。良：疼痛消失，有骶髂关节处轻微不适，重压下感轻度疼痛，其他体征消失。可：骶髂关节疼痛明显减轻，压痛伴叩击痛，其他体征基本消失，行走正常。差：症状体征改善不明显。3.2结果优：13例，良：5例，可：4例，优良率为81.8%。
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4讨论
手法整复是逆受伤机制而矫正骶髂关节错位畸形。骶髂关节活动度小，周围韧带紧张度高且直接力臂短，难以产生有效的复位力矩。单髋过屈复位法与单髋过伸复位法为临床常用手法，因手法单一且有时需用力较重，常难以完全一次整复到位，易至骶髂关节周围韧带损伤，加重炎症水肿。4步整复手法讲就“松、准、巧”。第l步松腰、第2步松髋就是把骶髂关节周围韧带肌肉先进行松解，摇动骶髂关节使部分关节错位得以矫正，为下一步整复做好准备。第3步整复骶髂时，必须先分清前后错位，下手必须根据前错位型抵于坐骨结节、后错位型抵于髂翼外缘，先摇松腰骶部，再用暗劲下压至有明显阻力位时，施以巧力寸劲瞬间整复这一步讲就“准、巧”。第4步牵抖法讲就“松、巧”以矫正残余的滑动位移，使其彻底恢复正常的解剖关系，达到完全整复效果。在临床使用过程中，4步整复手法用力更轻巧，患者因疼痛感更轻易于接受，效果明显优于单一手法。
另外，骶髂关节紊乱症固然主要靠手法整复，而之后的卧床休息非常重要，卧床休息能起到消除周围韧带水肿，减轻疼痛，加速损伤修复，以促进骶髂关节稳固的作用，达到巩固手法的疗效。恰是这一点现代人因生活工作原因，多不能依嘱而行。据笔者经验骶髂关节整复后头3dt为重要，第1天当严格卧床休息禁止一切活动。第2天需尽量卧床休息少下床。第3天卧床休息为主可适当站立尽量少坐。如使用4步复合手法整复到位并做到卧床休息3d则疗效确切稳固。
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