摘要】阐述了血瘀与强直性背柱炎的病因病机，综述了活血化瘀在治疗强直性脊柱炎的临床疗效。认为J~/g.Y-以活血化瘀法为主结合辨证或补肾强脊为主配合活血化瘀法治疗强直性脊柱炎可改善微循环和血流流变学指标，影响血小板数量等作用，但关于活血化瘀法抗As骨化有待于进一步的研究。
【关键词】强直性脊柱炎;活血化瘀法
强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis，AS)，又称血清阴性脊柱关节病，是一种病因不明，与HLA—B27相关的慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱和髋关节，以腰脊疼痛，两胯活动受限，严重者脊柱弯曲变形，甚至强直僵硬为临床特点。中医学虽无AS病名，但根据其临床表现，属于“痹证”、“肾痹”、“骨痹”、“大偻”等范筹。近年来，随着中医对AS病因病机的认识不断深化，中医药治疗AS在临床上取得了较好的疗效，其中活血化瘀法在治疗AS的过程中越来越得到重视。
1血瘀与AS病因病机
痹者，闭也，血脉闭塞不通也。焦树德【ll认为肾督阳虚是AS的内因，寒邪入侵是其外因，内外合邪，阳气不化，寒邪内盛，影响筋骨的荣养淖泽，而致发病。冯兴华目提出本病。肾督亏虚为本，湿热痹阻为标，血瘀存在于疾病各个发生阶段。朱良春等翻则认为该病的病因病机主要在于肾督阳虚、寒湿瘀阻，或肾督阴亏、湿热瘀滞，经络气血不通而致。陈湘君认为本病为先天肾阳虚衰，督脉失温，外感寒邪，内寒与外寒相合，寒性凝滞，凝痰成瘀而致脊柱疼痛僵硬，强直变形。阎小萍【5J认为强直性脊柱炎的病因病机主要是肾督阳气不足复因风寒湿三邪深侵肾督，内外合邪而致。由上所述可见近代医家大多认为本病是由内因(肾虚、督亏)和外因(寒、湿、热)共同作用所导致，而这两者又可导致瘀血的产生，成为本病重要发病因素，又可作为病理产物贯穿疾病始终。
2活血化瘀在治疗AS中应用
活血化瘀法具有疏通血脉、祛除瘀血的作用，用以治疗血瘀证，是祖国医学的一个重要理论和治疗原则。目前，临床上应用治疗AS已取得较为满意的效果。
2.1补肾活血为主辨治AS刘宏潇等嘲采用补肾活血方药治疗肾虚血瘀型AS，显效9例，有效18例，无效6例，总有效率为81.82%。张廷伟等[71应用补肾活血法为主治疗强直性脊柱炎32例，显效14例，好转15例，无效3例，总有效率为90.63%。李亚伟等[81应用补肾活血汤治疗强直性脊柱炎89例，显效24例，有效55例，无效10例，总有效率为88.76%。张英泽等啦用补肾强督方治疗肾虚督寒血瘀证型AS，结果显效率为30%，有效率为56.67%，总有效率为86.67%。
2.2活血化瘀法为主辨治AS李兴锐等㈣应用活血化瘀中药煎剂加西药治疗As急性期，总缓解率为93.6%，且与单纯应用西药有明显差异。刘晓玲等】用通痹合剂(由南蛇藤和鸡血藤等组成)治疗As8O例，中药组满意率为82.5%。曹玉举等【21采用腰痛宁胶囊加双氯芬酸钠缓释胶囊治疗瘀血痹阻型强直性脊柱炎35例，总有效率91.2%。于永昌[31采用活血化瘀为主兼以祛风、散寒、除湿、清热、利气、温阳、补气等方法治疗痹证，收到了较好的疗效。赵聚凯等㈣通过静滴血栓通注射液配合口服身痛逐瘀汤治疗As25例，治愈2例，好转22例，无效1例。综上所述，可发现临床应用活血化瘀法治疗As疗效确切。
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3关于AS血瘀证及活血化瘀的现代研究
现代医学对血瘀证的大量研究表明，血瘀与西医学的微循环障碍症，以及中医活血化瘀疗效与西医学微循环障碍的改善关系密切，说明血瘀证的主要病理基础是微循环障碍I15-1q。研究亦表明，AS存在明显微循环障碍旧。陈可冀等认为，所有血瘀证的患者，从宏观血液流变学上看，可表现为血液黏度、血浆黏度、红细胞沉降率、血管壁压力和微血管驰张度的异常;从微观血流变上看，可有红细胞聚集性、红细胞变形能力、红细胞与血小板表面电荷的水平、白细胞流变性等的异常，并随着病情的加重而增高。金忠棋等㈣研究发现，AS患者红细胞压积、纤维蛋白原、全血黏度、血浆黏度、红细胞电泳时间及血小板电泳时间均比正常对照组明显增加，说明AS患者疼痛发作期血液流变学有明显改变，血液呈微凝态。刘建中等[2Ol报道，在AS活动期血小板(PET)明显高于正常对照组及稳定期。杨壮立等叫趼究发现，PLT升高的AS患者组晨僵时间明显大于PLT正常AS患者组，PLT升高与多项AS活动指标的变化相一致，这种反应性血小板增多症与AS多种细胞因子的活化有关。王俊祥等阎报道As活动期PLT、CRP、ESR、IgG和c3显著高于缓解期及正常对照组，MPV显著小于缓解期及对照组，且PLT与ESR、CRP和c3均存在显著正相关。综上，血小板参数与AS病情活动相关，可作为评价AS病情活动及临床疗效的实验室指标。而关于活血化瘀的现代的研究发现：活血化瘀药可使血流加速，使毛细血管网开放增多，改善微循环;够降低全血黏度和血浆黏度，改善红细胞和血小板的聚集性，降低纤维蛋白原含量.实验证明破血类药物对血液流变学的影响较强吲;使血小板数量明显下降，血小板黏附功能及聚集功能降低。综上所述，活血化瘀治法能通过改善微循环、改善血液流变性、影响血小板数量及功能等多方面而改善AS患者的临床症状。
4小结
AS的结构损伤主要表现为大量新骨的形成，并且能够导致脊柱完全或不完全的骨化强直。此外，骶髂关节和髋关节的骨化强直在临床上也十分常见。AS骨化的发生使致残率升高，严重影响患者生存质量。所以，阻滞AS骨化的发生发展是治疗AS的最终目标。近年来生物制剂的应用，虽然可以有效的改善AS患者的临床症状和体征，但来自于临床的长达两年的随访研究也发现，应用肿瘤坏死因子拮抗剂治疗，并没有延缓关节骨化强直的进展。中医药治疗AS虽然可以改善患者临床症状、体征及实验室指标，但目前没有延缓患者关节骨化强直进展的相关报道。中医研究者们也在从不同的角度阐述活血化瘀法治疗AS的机制，但主要是从微循环、血流变及血小板功能等方面人手，而关于抗AS骨化发生机制的相关研究则较少，因此希望日后中医风湿病研究者们可以从抗AS骨化方面深入研究中医药治疗AS的机理，以期从多方面展示中医药治疗AS的科学内涵。
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