摘要:目的：探讨呼吸机使用过程中气道湿化的适宜方法。以降低痰液黏度和痰培养菌阳性率。方法：将72例患者分为观察组和对照组，每组36例。对照组采用人工鼻道加湿，观察组在人工鼻的基础上采用微泵加湿。观察5天后痰培养效果及阳性率。结果：观察组痰液黏度及细菌培养阳性率明显低于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论：人工鼻部联合微泵持续气道湿化可有效降低痰液黏度，降低痰培养菌阳性率。
关键词:颅脑损伤;呼吸机;人工鼻,微型泵;气道加湿
人工鼻又称温湿度交换滤嘴，是由多层吸水材料和亲水材料制成。它是模拟人体解剖加湿系统机理而制成的一次性产品。近年来，它以其良好的温湿度和过滤功能，取代了呼吸机的加湿装置，在临床上得到了广泛的应用。然而，人工鼻子并不提供额外的水分，神经外科患者往往需要使用脱水剂，包括体内潜在的呼吸道缺水，只使用人工鼻子加湿，但是加湿是不够的。为了弥补这个缺陷,从2006年7月到2008年7月,医院使用微泵的基础上,不断使呼吸道湿润人工鼻在神经外科住院患者使用呼吸机在我们的医院,并与只使用人工鼻的效果。现报告具体方法及结果如下。
1.数据与方法
1.1一般信息
研究对象包括:颅脑疾病;格拉斯哥昏迷(GCS评分≤8分);人工气道和呼吸机>5天。排除标准:存在肺部感染;使用呼吸机前误吸史;重新使用呼吸机;既往慢性肺部疾病。患者72例，男53例，女19例，年龄13-88岁(43.5±2.2)岁。GCS评分为3-8分(5.5±0.3)。呼吸机使用1到9天(6.5到0.5天)。随机分为观察组和对照组各36例。两组在性别、年龄、病情、昏迷程度、呼吸机功能、使用时间等方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1实现方法
对照组:当使用通风机,一次性呼吸电路是根据常规安装方法,以及人工鼻子和人工气道伸缩管是与一次性口腔气管插管,和人造鼻子每天所取代。观察组:在上述方法的基础上，用50ml注射器吸取50ml注射用水连接输注延长管。抽完后，将针头插入人工气道延长管的橡胶帽中，通过微泵，2ml/h控制持续气道湿化，每天更换注射器、液体、延长管和头皮针头。
1.2.2评价方法
1.2.3统计学方法
将得到的数据输入SPSS15.0软件，对计数数据进行检验。等级资料数据采用Wilcoxon检验。
2.结果
2.1两组痰液粘度比较
对照组吸痰例次1530，痰液粘稠度一度的有1530例，二度的有926例，二度的有319例。观察组吸痰例次900，痰液粘稠度一度的有707例，二度的有143例，二度的有30例.
2.2两组使用呼吸机前后痰培养菌阳性率比较
观察组使用呼吸机后细菌阳性率低于对照组使用过呼吸机后的细菌阳性率。
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3讨论
随着医学的发展和机械通气技术的提高，人工呼吸机在神经外科中的应用越来越多，使越来越多的危重病人得到有效的治疗。在使用呼吸机前建立人工气道。人工气道建立后，上呼吸道的加热加湿功能丧失。可能的原因:①气道粘膜表面的水分流失,容易痰痂形成;②粘膜纤毛系统的损坏,大大减少其去除杂质的能力;③气道炎症可能导致水土流失和气道粘膜溃疡,导致细菌感染。气道湿化可以维持支气管粘液纤毛的正常功能，使支气管内的分泌物向上移动，从而减少肺部感染等并发症。
一般通风机均设有加湿装置，加湿效果好。在使用期间，需要定期加入蒸馏水。湿化器使用后必须进行消毒，不仅增加了护士的工作量，而且由于消毒不彻底可能造成交叉感染，加重患者病情，延长患者住院时间，增加患者的经济负担。目前使用呼吸机的患者多采用人工鼻进行气道湿化。
人工鼻是一种模拟人体解剖湿化系统的替代装置，无电、无热危险。当患者呼气时，相当于体温和饱和湿度的气体进入人工鼻内凝结，释放出以蒸汽状态储存的热量;吸入时，外部干气进入人工鼻，在人工鼻内加湿，再进入肺，维持呼吸粘膜纤维系统正常生理功能，保持呼吸道恒温恒湿。目前，由于其良好的温湿度和过滤功能，广泛应用于人工气道患者。
人工鼻子只利用患者呼出的气体来加热和湿润气体，不提供额外的热量和水分。颅脑疾病患者常需使用脱水剂来降低颅内压，每日的进气量要求略小于排出量。如有中枢发热等原因，患者的身体，包括气道内潜在的缺水，单纯使用人工鼻道导气管加湿，不足以使气道干燥，导致分泌物集中，使患者痰液粘稠不光滑;为了吸入分泌物，必须增加吸痰次数，延长吸痰时间，增加患者的不适感;呼吸道粘膜干燥易引起呼吸道粘膜损伤和出血，增加细菌感染的风险。
经临床观察，患者痰液粘稠度及痰培养菌阳性率均低于单纯使用人工鼻道湿化组(P<0.05,P<0.01)。在人工鼻部的基础上，加入微型泵对气道进行连续加湿。微泵将少量湿化液连续注入人工气道24小时，可充分改善气道湿化环境，满足气道湿度的生理要求。持续使用微泵加湿，使进入气道的加湿液量小而均匀，对气道的刺激小，不易引起刺激性咳嗽，避免了咳嗽引起的颅内压升高。当氧气通过呼吸机吹到气道,湿润的液体可以成为微小液滴达到深层导气管的一部分,气道完全湿润,痰液的粘度可以减少,痰痂的形成是可以避免的,这有利于保持气道通畅,减少吸痰的数量和时间,从而减少气道粘膜的损害,减少细菌生长繁殖的机会，从而降低痰培养细菌阳性率，肺部感染的几率。
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