【摘要】目的：分析烧伤整形植皮患者加强术后供皮区护理的效果。方法：将在本院行烧伤整形植皮术的78例患者视为研究对象，双盲法划入对照组与研究组(n=39)。术后为对照组患者实施供皮区护理，研究组实施综合护理，对比患者的创口愈合时间、并发症发生率。结果：研究组患者刃厚皮片、中厚及全厚的创口愈合时间均短于对照组患者，差距对照有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的并发症发生率相对对照组较低(P<0.05)。结论：加强术后供皮区护理，能够促进烧伤整形植皮患者的快速恢复，缩短患者的切口愈合时间，预防其并发症发生率，建议临床使用。
【关键词】烧伤整形植皮患者;术后供皮区护理;临床护理
植皮手术是烫伤、烧伤瘢痕治疗的重要方法，能够促进创面的缝合，改善因为瘢痕痉挛而造成的容貌缺损、功能障碍症状[1]。但是烧伤整形植皮手术后，患者术后供皮区易于出现伤口感染的问题，影响患者的术后恢复速度，加强供皮区护理管理十分必要。
1资料与方法
1.1一般资料
将2019年1月至2019年12月在本院行烧伤整形植皮术的78例患者视为研究对象，双盲法划入对照组与研究组(n=39)。研究组男女占比是20:19，年龄范围19-70岁，均龄是(44.94±4.44)岁。刃厚皮片20例，中厚13例，全厚6例。对照组男女占比是20:19，年龄范围19-71岁，均龄是(45.12±4.18)岁。刃厚皮片20例，中厚13例，全厚6例。两组基线数据对照无显著差距，可以划入两组观察比较(P>0.05)。
1.2方法
术后为对照组患者实施供皮区护理，创面(红色为增加)使用凡士林纱布敷盖，绷带包扎。3-5天后去掉外层敷料，烤灯照射治疗。注意观察创面情况，预防创面出血或者粘连。研究组实施综合护理，详细方式如下。
1.2.1心理护理
倾听患者的主诉，耐心引导患者。为患者介绍一些成功的治疗案例，增强患者治疗的信心。指导患者多参与社会交往活动，使其保持积极的心理健康状态。
1.2.3营养护理
患者烧伤后，身体组织分解，蛋白质流失，身体能量消耗较大。护理人员需要加强对患者的营养干预，结合症状及营养状态予以护理，保护患者的脏器官功能。
1.2.3疼痛护理
患者疼痛感受强烈，易于出现神经损伤、组织损伤的症状。护理人员需要加强对患者的疼痛护理，为患者讲解疼痛发生的原因、治疗的必要性等。患者伴有烧灼疼痛感及剧烈阵痛，睡眠质量、生活质量下降，因此医护人员需明确疼痛类型并采取对应的护理干预。阵痛者，明确疼痛原因，并遵医嘱给予镇痛药物;烧灼感疼痛多是由于渗液减少、创面干燥引起，因此在取皮48h后，可以将患者外层敷料揭开，以半暴露的方式，将凡士林纱布贴于患者创面上。在外层增加敷料，保持干燥，固定及包扎处理。减少取皮区的摩擦，专业予以处理，轻柔操作。指导患者看书、听音乐等，分散注意力，缓解其疼痛感受。
1.2.4出血护理
全厚层取皮多选择腹部，患者切口较大，粗血管易于损伤。手术中需要根据患者的情况接力选择，对中厚皮片与薄皮片的护理可以包扎供皮区，保持>14d的卧床时间;腹部取皮以沙袋加压的方式处理伤口。术后供皮区需加压包扎3-5天，患者在医师指导下渐进式活动;在帮助患者翻身时，严禁牵拉植皮肢体，预防皮片滑动移位，须由专人用手托住肢体。术后指导患者保持大便通畅，预防诱发出血症状。护理人员需要密切观察患者的临床表现，预防隐匿性出血问题的发生，严密观察供皮区包扎辅料的渗血渗液情况，一旦发现有新鲜渗血或渗血区扩大应及时排查并告知医生处理。患者大量出血、血容量下降时可伴有血压下降、面色苍白及脉搏加快等表现，需及时通知医生进行处理。
1.2.5感染的防护
术后供皮区感染为整形植皮术后常见并发症，由于缺乏皮肤组织保护，病原微生物侵入机体，并从创面渗出液内吸收丰富的营养，为细菌繁殖提供有利条件，因此术后需给予抗感染治疗，同时加强创面护理，病房内地面、桌面等每日用爱尔施消毒溶液进行2次消毒，空气消毒机消毒1.5h;保持供皮区外敷料的干燥，一旦出现渗湿则立即更换。
1.2.6健康指导
护理人员需要主动与患者交流，为患者讲解烧伤整形植皮术的治疗价值，预期效果等。介绍相关的自我护理知识，讲解供皮区自主护理的方法等。比如患者半暴露植皮区，不能用手抓、挠，可以应用红外线烤灯予以照射治疗，使患者供皮区快速干燥、结痂[2]。
1.3评价标准
对比患者的创口愈合时间、并发症发生率。
1.4统计学处理
SSPS 20.0为数据整理工具，t检验计量性数据，计数材料c2计算，P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1创口愈合时间对比
研究组患者刃厚皮片、中厚及全厚的创口愈合时间均短于对照组患者，差距对照有统计学意义(P<0.05)。详见表1
2.2并发症发生率对比
研究组患者的并发症发生率相对较低(P<0.05)。详见表2
3讨论
整形植皮治疗的方式下，可快速改善患者的临床症状，使用体皮取皮，薄皮片和中厚度皮片在取皮后会留下创面，全厚皮片在取皮后若直接缝合，会产生一定的张力[3]。供皮区术后易于出现感染的问题，如何促进患者创面的愈合，为临床护理的重点。
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供皮区临床护理，需要基于患者的创面情况实施针对性管理。护理人员需要对患者供皮区实施护理评价，内容主要包含救治是否有效、患者疼痛度是否减轻、患者是否出现低血容量休克症状等等[4]。在常规关注患者临床表现在同时，还需要加强对患者的心理疏导。为患者讲解疼痛为常见的反应，多鼓励患者，为其讲解治疗的作用及预期效果等等。全面予以健康指导，加强疼痛护理管理，缓解患者焦虑、不安的心理状态。同时在饮食指导的方式下，改善患者的营养状态。在适当的身体功能康复指导模式下，快速增强患者的肢体功能状态，降低患者供皮区感染的发生率。
综上所述，加强术后供皮区护理，能够促进烧伤整形植皮患者的快速恢复，缩短患者的切口愈合时间，预防其并发症发生率，建议临床使用。——论文作者：陈飞艳
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