摘要：门诊注射室与我们的生活密不可分的，因此，护理人员必须具备精湛的业务素质、爱心、法律意识、护理安全意识，严格遵守医疗规范、严格执行各项规章制度和技术操作规程，排除一切差错事故的隐患，将差错事故消灭在萌芽状态，从而保证安全护理。本文主要就门诊注射室易出现的问题与防范措施进行研究。
关键词: 门诊;注射室;问题;防范措施
门诊注射室是医院对外服务的窗口，最大的特点为药品繁多、病情种类较多、人流量较多。患者对医院的评价直接受到注射室服务质量的影响。由于近几年人们法律意识和安全意识的不断提高，医院各种护理纠纷有所增加，而发生纠纷最高的科室即为门诊注射室。为了提高工作质量，减少医患纠纷，则需结合科室特点，分析门诊注射室易出现的问题，从而加强护理安全管理，全面科学地掌控科室内的相关护理工作，以保障护理质量。
一、门诊注射室易出现的问题
1.药品混淆
部分药物厂家相同，包装相似，造成感官的辨识错误，另外有部分的药物剂型类似、规格类似，厂家不同，此类的药物错误率较高，部分的药物有多个剂型，同类药物的水溶液、油溶液、混悬剂、乳剂或粉剂混淆。
2.数量错误
数量错误一方面是少量错误，一方面是多量错误，将一支以上的药物，只看到药物信息未关注数量多少，只发放了一支，或者在多量药物上，没有计算清楚，凭借经验多拿，这种情况常是在护理人员工作量较大、工作时间较为紧张、长时间的劳作的情况下发生，潜意识的出现疏忽，未做好核查工作，尤其是只有一人时，无他人从旁协助错误率较高。
3.用法用量错误
用法用量未按照未与患者说明。
4.对应的患者身份不清
这种情况容易发生在夜晚，护理人员在值班中，由于夜间光线不清晰，困顿的状态下未识清患者，未在配药给药的过程中与患者对应身份信息，有部分患者重名，未核对其他的身份资料，或者药物事先配好，患者来取药时拿错。
二、门诊注射室差错的防范措施
1.强化差错防范意识
加强思想教育，增强护士工作责任心。加强护士的思想教育，培养其责任感和良好的思维模式，摒弃惯性思维，学会排除环境干扰，聚精会神的工作方法。护理部还应经常组织护士进行安全意识教育，定期进行检查，及时发现问题并督促其解决，以消除工作中的安全隐患，做到防患未然。建立差错登记表，及时将出现差错的情况记录下来，包括时间、因素、负责人，了解药物的处方的护理制度，进行小组监督，每周将已经登记的信息收集起开展小组会议，避免出现漏登记或者排斥登记而没有及时记录的情况，每个季度分别结合门诊的管理问题进行讨论整改，通过电子沟通方式及时让护理人员互相之间了解对方近期的错误情况，以便有前车之鉴，规避同一问题的重复发生。
2.规范化药品的管理
药品有类似的外观、统一厂家出厂、类似规格的应通过不同颜色的标签进行标注，设定门诊的责任管理区域，分别设定管理责任人，每天进行药物的分类整理，每周清洁药物，剔除已经过期的药物，纠正摆放错误的药物，区域管理药物时有电子目录，可供及时的查找药品摆放区域，对于容易混淆的药物，应制定护理注意事项手册，分别对于名称类似、外观类似的药品给予不同颜色的标注提醒，混淆药品避免并列摆放，注意药架的整齐度，减少错拿可能性。
3.加强从业人员的培训
定期展开门诊培训，全体门诊护理人员参与培训教育，通过学习进行阶段性的考核，分别针对护理中容易出现错误的问题，进行现场模拟，创造易错条件，考察护理人员的观察能力、反应能力、问题处理能力，护理人员每周轮流分享自己的想法，提出创新的管理措施，组织护理人员学习新药品的相应知识，掌握药物的参数、使用方式等。加强业务知识培训，提高护士的业务素质。护理工作具有很强的独立性，需要具备一定的理论知识水平和操作技能。医院应根据科室特点制订系统的业务培训计划，做好专业知识学习，以提高护士的综合业务素质。首先抓好“三基三严”学习;其次加强专科理论知识和技术的培训;再是，特别是对新进护士，要派有经验的教师负责带教，待具备独立操作能力时方可上岗。
4.注意掌握和运用科学的核对方法
护士在开展工作的工程中，应注意掌握并运用科学的核对方法。一是做到病人姓名反问式，明确病人和治疗单一致;二是核对号码牌，确保病人和治疗药品一致;三是核查输液药品，确保用药的完整性;四是解释药品作用，明确病人的用药答复;最后将医嘱单交与患者再次确认无误后方可执行治疗操作。
5.严格执行参错制度规范工作流程
一是建立各项输液安全管理制度，明确护理工作流程。针对所发生的差错(事故)，医院应认真查找原因，完善各班次护理工作流程、执行医嘱流程、查对医嘱流程、取药工作流程、输液流程、带教工作流程等，并要求在全院严格执行。二是实行首接负责制。收药护士必须向首次输液病人告知用法、时间等事项，提高患者治疗依从性与安全性，通过小组进行调节的对比核查，护理中减少独立工作的时间，进行双人核对，四人核对检查等，严格按照规格发放，护理人员在工作的时间里应互相监督，减少闲聊次数，集中工作的精神与注意力，另外合理的安排替班制度，避免护理人员过劳。
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6.加强法律教育，提高法律意识。通过学习和贯彻《医疗事故处理条例》和《护士条例》及有关法律法规，增强医护人员法律意识，使护士真正认识到遵章办事是一种自我保护，并落实在平时的工作中。同时，此类法律法规也是对护士行为的约束，对其积极工作的激励。
7.执行考评，强化监督与考核。建立和执行护理质量考评体系，针对科室护士工作内容制定相关护理质量考核，严格把关，以考评促使护士重视工作，学习业务，担负责任。
三、总结
门诊注射室常见的安全隐患主要存在于药物因素、护理因素两方面。一方面，使用同一化学名的药物存在不同规格、剂型，很容易引发用药失误，另一方面，护理人员技术不熟练、不严格执行无菌操作、巡视不到位等也容易引发安全事件的发生。为此，有必要加强对护理人员用药知识的培训，定期组织护理人员参加用药知识培训，尤其是新上岗的人员，必须及时掌握好药品的名称、剂量、不良反应等，以避免发生医嘱执行错误问题。同时，还要做好查对工作，如对医嘱内容存在疑问，应及时询问医生，接诊时优先选择具有丰富经验的护理人员，接诊者需对药品名称、剂量等内容进行仔细核对，明确告知患者需要注意的问题，以避免发生护患纠纷。另外，还要完善护理安全管理制度，不定期抽查护理质量，及时反馈、总结存在的安全隐患，并提出解决方案。本次研究结果显示，加强护理安全管理后门诊注射室安全事件发生率明显低于未加强护理安全管理前，组间数据差异显著，差异有统计学意义(P<0.05)，充分证明了在门诊注射室加强护理安全管理的重要性。——论文作者：孟莹
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